十種合并症的 90 歲髋部骨折老人家還能手術嗎？

MDT 制作團隊同心協力，極低血壓在院 3 天令人滿意康複

90 歲老太太失手摔倒左方髋部膝蓋，頭痛劇烈，隻能行走，這已經感非常揪心，但雪上加霜的是，這位老太太同時并入非常複雜的基礎哮喘：房顫、冠心病、肝髒支架植入術後、極低血壓、腦梗、重度營養不良、貧血、胃西部切除術後、重度心血管疾病、肌少症……每次服用的藥物一大把。面對 90 歲老太太，又并入如此多的基礎哮喘，能不必做療程？敢不敢做療程？如何應有三道療程期的安全？有沒有又快又好的療程方法？西安交大一附院青年人膝蓋 MDT 制作團隊給出了謎題：爲該極低血壓就醫 24 星期内實施療程，術後 24 星期内下床站立，3 天内令人滿意順利康複，從急診來院到康複出門一共 63 星期。

90 歲的陳故人 2020 年 1 同月 12 日中午在家失手摔倒，劇烈頭痛，隻能行動，全家人挖掘出後随即帶往西安交大一附院急診科内，拍顯示左髋部膝蓋，從上到下微小。牙醫内外傷組成員牙醫健康檢查後，診斷爲左方股骨渦輪數間膝蓋（AO 分型 31-A2.3），決定療程療程，以便于老太太能夠盡快地站慢慢地，否則長數間隔時數間卧床造就的肺炎、血栓、褥瘡、尿路感染等并發症，将危及老太太的精神上。

陳故人的全家人爲此無計可施：老太太患有冠心病，肝髒放過兩個支架，還有陣發性房顫、極低血壓病、腦梗、重度營養不良、貧血、重度心血管疾病、肌少症等哮喘，療程能不必耐受？這麽多哮喘，術前肯定要做很多檢測，需要等很良，在膝蓋頭痛毒打下，他的四肢能不必等到療程？數年前老太太左側髋部膝蓋時，術前的等待工作就用了近 1 周數間隔時數間，術後 2 周才康複，且術後舉辦活動能力也急劇下降微小。現在老太太的四肢具體情況比幾年前更差了，面對老太太的痛苦、複雜的病情和漫長的療程，家屬的心情更加沉重。

負責急診健康檢查的牙醫内楊衛周牙醫，是西安交大一附院青年人膝蓋 MDT(multi-disciplinary team，MDT，生物技術内醫療種系統) 制作團隊成員，及時将陳故人的病情向外傷組成員組成員長李萌副副主任醫師進行彙報，随即啓動青年人膝蓋快速醫療時序，并與陳故人全家人互動醫療藍圖：急診完善應當的心肺檢測，康複次日組成員織生物技術内健康檢查，風險評估療程風險，條件無需的具體情況下 48 星期内完成療程，術後觀察 2-3 天，就可以出門或并轉恢複心理健康病院進行基本功能鍛練。楊牙醫的一番話讓憂心如焚的陳故人全家人如釋重負。

術前 X X顯示膝蓋從上到下微小

陳故人辦理就醫後的第一個 24 星期内，牙醫内外傷組成員摘要臨床資料，邀約 MDT 制作團隊成員營養科内李衛敏副主任、青年人内科内孟恬宇牙醫、恢複心理健康獸醫學内劉哲牙醫，與牙醫内外傷制作團隊都由進行了 MDT 查房和研讨，針對老太太的既往病史，提出了整體、優化的解決方案，爲療程保駕護航。科内劉學甯教授、杜丹牙醫克服了故人導緻駝背、耳聾、局限等一系列困難，順利實施了全麻輔助神經細胞阻滞的解決方案。療程室護士何甜、顧苦瓜、吳媛媛等密切再加，李萌副副主任醫師主刀，楊衛周牙醫再加，順利完成髓内釘微創内相同療程，術中腫大僅 80 ml。以上的術前檢測、風險評估，生物技術内健康檢查，實施療程，在就醫 24 星期内全部完成，這與青年人膝蓋 MDT 制作團隊的極低效再加密不可分。

療程後第一天，陳故人恢複良好，頭痛微小減輕，恢複心理健康獸醫學内陸鵬牙醫個人興趣極低血壓使用下地鍛練，同時營養科内也爲老太太制定了概念化的營養解決方案。

療程後第二天，陳故人露出令人滿意的笑容，康複出門。出門後按照恢複心理健康藍圖繼續基本功能鍛練預防血栓，根據營養科内個人興趣加強營養，規範療程心血管疾病，術後 6 周牙醫内門診結案。

陳故人從 1 同月 12 日夜急診來院到 1 同月 15 日上午康複出門，一共在院 63 星期。

術前生物技術内健康檢查查房

術後第 1 天恢複心理健康科内牙醫個人興趣下地舉辦活動

術後第 2 天令人滿意等待康複

術後 X X顯示膝蓋即位佳，内相同一段距離令人滿意

青年人髋部膝蓋，被稱做人生最後一次膝蓋，是指比率 65 歲以上，因低熱能損傷（比如摔倒）所緻的膝蓋，以外股骨頸膝蓋、股骨渦輪數間膝蓋和股骨渦輪下膝蓋 [1]。因爲髋部膝蓋産生的頭痛和舉辦活動局限，使青年人人舉辦活動能力也急劇下降，日常生活質量微小降低，青年人髋部膝蓋後 1 年的死亡率極低達 37%[2]，日常生活能力也急劇下降 60%[3]。研究得出結論青年人髋部膝蓋傷後盡早療程可以微小減輕極低血壓頭痛，早期下床舉辦活動，避免卧床并發症，降低極低血壓死亡率 [6-7]。近年來，針對青年人髋部膝蓋，國内、除此以外指南和專家共識推薦成立生物技術内醫療種系統可以微小提極低極低血壓三道療程期安全性，實現早期療程（康複 48 星期内完成療程療程）及術後加速恢複心理健康 [1,8-9]。

牙醫内外傷組成員依托西安交大一附院大型整體三甲醫院優勢，在牙醫内尹戰海副主任、青年人内科内蘇和順副主任、任汀州教授、科内王強副主任、溫健教授、恢複心理健康獸醫學内尚翠俠教授、急診科内杜俊凱副主任、營養科内李衛敏副主任、精神心理科内張翼教授、牙醫内周曉玲護士長等的首肯下，建立了以牙醫内爲主導，生物技術内都由監管的青年人膝蓋 MDT 制作團隊。

在青年人膝蓋 MDT 制作團隊的都由努力工作下，通過多次生物技術内醫療種系統交流會，制定和完善了青年人髋部膝蓋 MDT 醫療時序，優化生物技術内整體醫療協作機制，将青年人髋部膝蓋極低血壓就醫周期由以往的 2-3 周降低到目前的 3-5 天。西安交大一附院青年人膝蓋 MDT 制作團隊将秉承「厚德、博愛、精醫、卓越」之院訓，以捍衛官府心理健康爲緻力，努力工作爲人民群衆提供更優的醫療服務和更高的就醫體驗。

青年人膝蓋 MDT 研讨

青年人膝蓋 MDT 交流會合影

References:

1. 吳新寶. 青年人髋部膝蓋醫療專家共識（2017）. 中華外傷牙醫内雜志, 2017(19):927.

2.Parker MJ, Anand JK. What is the true mortality of hip fractures? Public Health, 1991, 105(6):443-446.

3.Cooper C. The crippling consequences of fractures and their impact on quality of life. Am J Med, 1997, 103(2A):12S-17S, 17S-19S.

4.Griffiths R, Alper J, Beckingsale A, et al. Management of proximal femoral fractures 2011: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Anaesthesia, 2012, 67(1):85-98.

5.Collinge CA, Kelly KC, Little B, et al. The effects of clopidogrel (Plix) and other oral anticoagulants on early hip fracture surgery. J Orthop Trauma, 2012, 26(10):568-573.

6.Khan SK, Kalra S, Khanna A, et al. Timing of surgery for hip fractures: a systematic review of 52 published studies involving 291,413 patients. Injury, 2009, 40(7):692-697.

7.Moja L, Piatti A, Pecoraro V, et al. Timing matters in hip fracture surgery: patients operated within 48 hours he better outcomes. A meta-ysis and meta-regression of over 190,000 patients. Plos One, 2012, 7(10):e46175.

8.Roberts KC, Brox WT. AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Hip Fractures in the Elderly. J Am Acad Orthop Surg, 2015, 23(2):138-140.

9.Brox WT, Roberts KC, Taksali S, et al. The American Academy of Orthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on Management of Hip Fractures in the Elderly. J Bone Joint Surg Am, 2015, 97(14):1196-1199.