并殖吸蟲病的緻病

    衛氏并殖吸蟲的緻病主要由童蟲、成蟲在組織器官中移行，竄擾、定居所引起。

    病變過程：

    一般可分爲急性期和慢性期。

    急性期 主要由童蟲移行所緻。脫囊後的後尾蚴穿過腸壁粘膜形成出血性或膿性窦道。蟲體進入腹腔可引起混濁或血性積液，内含大量嗜酸性粒細胞。蟲體進入腹壁可緻出血性或化膿性肌炎。當侵入肝髒時，在經過處有纖維蛋白附着，肝髒表面呈“蟲蝕”樣，若蟲體從肝髒穿過，則表面呈針點狀小孔。肝髒局部有時出現硬變。若蟲體在橫隔、脾等處穿刺，該處也可形成點狀出血、炎症。急性期症狀多出現于吃入囊蚴後數天至1個月左右，也有在第二天即出現症狀者。

    急性期表現輕重不一，輕者僅表現爲食欲不振、乏力、腹痛、腹瀉、低燒等非特異性症狀。重者可有全身過敏反應、高熱、腹痛、胸痛、咳嗽、氣促、肝大并伴有荨麻疹。血象白細胞數增多，嗜酸細胞升高明顯，一般爲20%～40%，高者超過80%。

    慢性期   蟲體進入肺後引起的病變，其過程大緻可分爲3期：

      膿腫期   主要爲蟲體移行引起組織破壞、出血及繼發感染。肉眼可見病變處呈窟穴狀或隧道狀，内有血液，随之出現炎性滲出，繼之病竈四周産生肉芽組織而形成薄膜狀囊腫壁。

      囊腫期   由于滲出性炎症，大量細胞浸潤、聚集、死亡、崩解、液化，膿腫内充滿赤褐色果醬樣液體。内容物鏡下檢查可見壞死組織、夏科雷登結晶和大量蟲卵。囊壁因肉芽組織增生而肥厚，肉眼可見邊界清楚的結節狀蟲囊，呈紫色葡萄狀。囊腫壁上皮本身就是細支氣管上皮，故有人認爲囊腫是蟲體穴居引起細支氣管擴張及炎性增厚所緻。

      纖維疤痕期    由于蟲體死亡或轉移至其他地方，囊腫内容物通過支氣管排出或吸收，囊内由肉芽組織充填，纖維化，最後形成疤痕。

    以上3期可同時存在于同一器官中。

    臨床分型

    在慢性期由于多個器官可受損害，受影響程度又輕重不一，故表現較複雜，臨床上按器官損害主要可分爲：

    胸肺型   以咳嗽、胸痛、咳出果醬樣或鐵鏽色血痰等爲主要症狀。血痰中可查見蟲卵。當蟲體在胸腔竄擾時，可侵犯胸膜、導緻滲出性胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、心包炎、心包積液等。

    腹型   蟲體穿過腸壁，在腹腔及各髒器間遊竄，出現腹痛、腹瀉、大便帶血等症狀。腹痛部位不固定，多爲隐痛。也可引起腹部器官廣泛炎症、粘連，偶可引緻腹膜炎，出現腹水。當蟲體侵及肝髒時可緻肝損害或肝大。

    皮下包塊型   以遊走性皮下包塊爲主要表現。包塊大小不一，表面皮膚正常，腫塊觸之可動，常呈單個散發，偶可見多個成串。一處包塊消失後，間隔一些時日又在附近或其它部位出現。常發部位爲腹壁、胸背、頭頸等。幾乎所有人體表面各處，都有出現腫塊的可能。

    腦脊髓型   蟲體移行或定居成囊造成的腦脊髓損害。蟲體破壞腦組織，早期爲滲出性炎症，後出現水腫，繼而形成囊腫。由于蟲體遊竄，造成多處損傷。病變位置、範圍多變，症狀很複雜，往往難以用一個病竈解釋。患者常出現陣發性劇烈頭痛、癔病發作、癫痫、癱瘓。也可表現顱内占位性病變、腦膜炎、視神經受損、蛛網膜下腔出血等症狀。若蟲體侵犯脊髓則主要表現爲脊髓受壓、下肢運動或感覺障礙，甚至截癱等。

    亞臨床型   沒有明顯器官損害，皮試及血清免疫學檢測陽性，嗜酸性粒細胞增加，有時伴肝功能損害。這類患者可能爲輕度感染者，也可能是感染早期或蟲體已消失的感染者。

    其它型   因人體幾乎所有器官均可受到侵犯，故除上述常見的幾種類型外尚有其它受損類型。有的患者則是有多種類型之損害，上述分型隻是便于臨床處理而已。