人鼠共患疾病——鼠傷寒的防治

　　鼠傷寒由鼠傷寒沙門氏菌（salmonella typhimurium）感染引起，系常見的沙門氏菌感染類型之一，多發生于嬰幼兒。臨床上以急性起病，發熱、惡心、嘔吐和腹瀉爲特征。

　　1892年Loffler從鼠身上分離出該菌。1893年，在Breslan城首先證實本菌可引起食物中毒，明确了該菌可以使人、鼠共同緻病。

　　[流行病學]

　　（一）傳染源 染菌的家禽、家畜及鼠類是本病的主要傳染源，患者與帶菌者也是主要傳染源。通過動物→動物、動物→人、人→人、人→動物構成鼠傷寒沙門氏菌自然循環與傳播。近年來，随着人們生活水平的提高，對肉、蛋、乳、禽等需要量增加，家畜、禽類大量集中飼養、屠宰與供應，以及耐藥菌株的增多，人類接觸病原的機會增高，感染呈逐年上升趨勢。尤其引起醫院内感染值得醫務人員重視。

　　（二）傳播途徑 鼠傷寒沙門氏菌可以通過多種途徑侵入人體，但主要是通過污染食物、水經口傳播，也可通過直接接觸或間接傳播。如醫院内感染主要是通過醫護人員的手、醫療用具、尿布及尿墊等間接傳播。病原體污染的空氣也可經呼吸道傳播。

　　（三）人群易感性 普遍易感，嬰幼兒多爲顯性感染，多爲隐性感染。年齡愈小，易感性愈高。因爲嬰幼兒免疫功能尚不完善，胃腸道清除病原體的能力差，IgM缺乏，胃酸pH值高，腸道中拮抗病菌的正常菌群少，加之人工喂養者，又不能從母乳中獲取IgA、溶酶素、補體等，故嬰幼兒多見。

　　（四）流行特征 本病分布世界各地，缺乏嚴格的地區性，國内除廣西、江西、湖北、四川、山西、湖南、吉林及西藏等省區外，已有22個省市報道有本病發生。一年四季均可發病。但以夏秋季爲多。免疫功能低下或慢性疾患者，如新生兒窒息、過期生産、産後顱内出血、硬皮病、吸入性肺炎、臍炎、嬰幼兒肝炎綜合征、營養不良、腸道功能紊亂、敗血症等易本病。流行方式以醫院内感染多見，多發生在新生兒病室、嬰兒室、婦産科病房、兒科病房等。且呈局限性流行或爆發。

　　[臨床表現]

　　潛伏期最短2小時，最長可達4周，多數爲12～72小時。臨床表現缺乏特異性和規律性。通常免疫功能正常者多表現爲胃腸炎型，免疫功能不全者則爲敗血症型和混合型。

　　（一）胃腸炎型 本型多見。

　　1．食物中毒型 起病大多急驟，畏寒、發熱、有惡心、嘔吐、頭暈、乏力、全身酸痛，持續數小進或數日，随後發生腹瀉，大便呈糊狀或稀水樣。乳嬰兒多爲黃綠色粘液便或黃色稀便，内有不消化的蛋花樣奶塊，個别患者偶帶血絲。大部分患者有不同程度的腹痛，偶爾可有腹部絞痛。由于劇烈的吐瀉，重者可有脫水、酸中毒和休克，嬰幼兒常發生高熱、驚厥或昏迷。

　　2．慢性遷延型 此型可由食物中毒型或輕型感染遷延而來。臨床表現爲間歇性不規律發熱，突然性腹瀉，每日大便數次至十餘次，糞便多爲黃色或綠色稀水便，時而呈粘液、膿血便，少數患者有間歇性膠凍樣便，伴有顯著腥臭味。

　　除胃腸症狀外，患者多有進行性營養不良、消瘦、精神萎靡、衰竭，貧血等症狀。嬰幼兒可有脫水征、電解質紊亂及酸中毒。亦可發生肺炎，真菌感染，腸出血，腸穿孔，壞死性出血性小腸炎、心肌炎，心、腎功能衰竭等并發症。

　　（二）敗血症型 可無胃腸症狀或僅有輕度胃腸症狀而以不規則弛張熱或稽留熱爲主要表現。發冷、出汗、面色蒼白，精神萎靡，嗜睡，甚至驚厥、昏迷，乃至休克。體檢時多發現全身多系統感染中毒表現，如皮疹或出血點、局部炎症性改變或髒器實質性損害。患者血培養鼠傷寒沙門氏菌陽性。

　　重症或老年患者常有彌漫性血管内凝血、中毒性肝炎、心肌炎、麻痹性腸梗阻、中毒性腦病及感染性休克等并發症。伴有并發症者預後差。

　　（三）局竈化膿感染型（内髒損害型） 主要繼發于敗血症。一般在胃腸炎後，繼而出現畏寒、高熱、全身嚴重的中毒症狀，在此基礎上出現全身某系統或某部位的症狀。經血、糞、尿、痰、腦脊液、胸水、腹水等培養陽性者，方可确診。

　　局竈型可表現爲：①消化系統 壞死性出血性小腸炎、中毒性肝炎、蘭尾炎、腹膜炎及腸穿孔。②運動系統 骨髓炎、骨關節炎。③循環系統 心肌炎、心内膜炎、心包炎。④呼吸系統 支氣管肺炎、胸膜炎。⑤神經系統 中毒性腦病、腦膜炎、腦室管膜炎。⑥泌尿生殖系統 尿路感染，輸卵管炎。⑦其他 局限性膿腫等。

　　（四）混合型 大多數患者除消化道症狀（如腹瀉及多形性便）外，還具有敗血症型或局竈型的臨床特征。

　　[診斷]

　　根據流行病學資料或與可疑患者有密切接觸史，臨床上有發熱、腹瀉、大便多樣易變并有猩臭味，對抗生素易産生耐藥性，病程遷延不愈等特點診斷。糞便、血液及尿液培養獲得病原菌者，即可診斷。鼠傷寒沙門氏菌血清凝集試驗效價≥1：160亦有診斷價值。

　　[鑒别診斷]

　　本病應與細菌性痢疾、消化不良、腸道菌群失調及其他沙門氏菌感染相鑒别。

　　[治療]

　　（一）胃腸炎型

　　1．食物中毒型 爲短期自限性疾病，治療應着重糾正水、電解質紊亂、維持酸堿平衡，可不應用抗菌藥物。對原因不明的慢性腹瀉或慢性腸道感染等患者繼發鼠傷寒沙門氏菌感染時，應即時選用抗菌藥物治療。

　　2．慢性遷延型 治療措施是：①加強支持療法 補充各種維生素、鐵劑、胃蛋白酶、胰酶等；補充熱量，糾正水、電解質紊亂及酸中毒；間歇給予新鮮血液或血漿，靜脈滴注複方氨基酸及水解蛋白等。②增強免疫功能 針對免疫功能缺陷或低下，采用免疫增強劑治療，可酌情選用左旋咪唑、轉移因子等。③病原治療（見敗血症型）。

　　（二）敗血症型 根據所培養出的鼠傷寒沙門氏菌株藥敏測定結果，選用敏感的抗菌藥物，或選用患者病後從未使用過的抗菌藥物。慶大黴素、氨苄青黴素、羧苄青黴素、丁胺卡那黴素、磺胺甲基異惡唑對本病均有一定療效。可根據病情選擇2～3種聯合治療。第三代頭孢菌素對鼠傷寒沙門氏菌有強大殺滅作用，且抗菌活性10倍于第一、二代頭孢菌素，是氨苄青黴素的400倍。其藥物有：頭孢噻甲羧肟（複達欣）、頭孢三嗪（菌必治）、頭孢氧哌唑（先鋒必）、頭孢氨噻肟等。近年來，由于新耐藥菌株的産生，使藥物不易進入細胞壁，難以殺滅進入細胞内的鼠傷寒沙門氏菌。喹諾酮類藥物可進入細胞内，通過拮抗細菌DNA旋轉酶，而阻斷細菌DNA的複制，快速消滅細菌。此類藥物有氟哌酸、氟嗪哌酸、氟嗪酸和氟啶酸。

　　[預防]

　　（一）管理傳染源 對患者或病原攜帶者應做到早發現、早隔離、早治療。對動物傳染源應給予及時處理。

　　（二）切斷傳播徑 認真貫徹食品衛生法，對病畜、病禽及其污染的食品，應消毒處理。防止醫院内感染，特别是産房、兒科病房和傳染病房，應防止病房内流行，一旦發現，要徹底消毒，一般擦試及煙熏多難湊效，床墊、被褥宜高壓密閉消毒。嚴密隔離，防止患者污染環境。必要時應停診處理。注意個人衛生，做到飯前便後洗手。

　　（三）保護易感者 嬰兒提倡母乳喂養，可以加強嬰兒腸道的被動免疫，防止鼠傷寒沙門氏菌感染。本病尚無菌苗供預防注射使用。