流行性腦脊髓膜炎有哪些表現及如何診斷？

　　【臨床症狀】
　　腦膜炎球菌主要引起隐性感染，據統計，60%—70%爲無症狀帶菌者約30%爲深呼吸到感染型和出血型，1%爲典型流腦病人。潛伏期爲1-10天，一般爲2-3天。
　　(一)普通型 最常見，占全部病例的90%以上。
　　1、前驅期(上呼吸道感染期) 約爲1-2d，可有低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症狀。多數病人無此期表現。
　　2、敗血症期 突發或前驅期後突然寒戰高熱、伴頭痛、肌肉酸痛、食欲減退及精神萎縮等毒血症症狀。幼兒則有哭鬧不安，因皮膚感覺過敏而拒抱，以及驚厥等。70%-90%病人有皮膚或黏膜淤斑點或淤斑，直徑1mm-2cm，開始爲鮮紅色，後爲紫紅色，嚴重者淤斑迅速擴大，其中央因血栓形成而壞死。少數病人闆有關節痛、脾腫大。多數病例于1-2d後進入腦膜炎期。
　　3、腦膜炎期 腦膜炎症狀多與敗血症期症狀同時出現。在前驅期症狀基礎上出新劇烈頭痛、頻繁嘔吐、狂躁以及腦膜刺激症狀，血壓可升高而脈搏減慢，重者谵妄、神志障礙及抽搐。通常在2-5d後進入恢複期。
　　4、恢複期 經治療後體溫逐漸降至正常，皮膚淤點、淤斑消失。大淤斑中央壞死部位形成潰瘍，後結痂而愈;症狀逐漸好轉，神經系統檢查正常。約10%病人出現口唇疱疹。病人一般在1-3周内痊愈。
　　(二)暴發型 少數病人起病急驟、病情兇險，如得不到及時治療可在24h内死亡。兒童多見。可見如下各型。
　　1、敗血症休克型 除普遍型敗血症期必須外短期内出現廣泛皮膚黏膜淤點或淤斑，且迅速擴大融合成大片，伴中央壞死。循環衰竭是本型的特征，爲面色蒼白、四肢末端厥冷、發绀、皮膚呈花斑狀，脈搏細速甚至融不到，血壓下降甚至測不出。可有呼吸急促，易并發DIC。但腦膜刺激征大都缺如，那基業大多澄清，細胞數正常或輕度升高。
　　2、腦膜腦炎型 主要以腦實質嚴重損害爲特征。除高熱、淤斑外，病人意識障礙加深，并迅速進入昏迷;驚厥頻繁，錐體束征陽性。血壓升高，心率減慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底奸詐見靜脈迂曲及視審計盤水腫等腦水腫表現。嚴重者可發生腦疝，常見的是枕骨大孔疝系因小腦扁桃體嵌入枕骨大孔壓迫延髓，爲昏迷加深，瞳孔散大，肌張力增高，上肢多呈内旋，下肢強直;并迅速出現呼吸衰竭。少數爲天幕裂孔疝，緻腦幹和動延伸神經受壓，表現爲昏迷，同側瞳孔散大及對光反射消失眼球固定或外展，對側肢體癱瘓。均可因呼吸衰竭死亡。
　　3、混合型 兼有上述兩型的臨床表現，同時或先後出現，病情極嚴重，病死率高。
　　(三)輕型 多見于流腦流行，病變輕微，臨床表現爲低熱、輕微頭痛及咽痛等上呼吸道症狀，皮膚可有少數細小出血點和腦膜刺激征。腦脊液多無明顯變化，咽拭子培養可有病原菌。
　　嬰幼兒流腦的特點：臨床表現常不典型，除高熱、拒食、吐奶、煩燥和啼哭不安外，驚厥、腹瀉和咳嗽較爲多見，而腦膜刺激征可缺如。前鹵下陷。
　　老年人流腦特點：
　　(1)老年人免疫功能低下，越中備解素不足，對内毒感性增加，故暴發型發病率高;
　　(2)臨床表現上呼吸道感染症狀多見，意識障礙明顯，皮膚黏膜淤點淤斑發生率高;
　　(3)病程長，多10d左右;并發症及莢雜症多，預後差，病死率高。據統計其病死率爲17.6%，而僅爲1.19%;④實驗室檢查白細胞數可能不高，示病情重，機體反應差。
　　【診斷依據】
　　凡在流行季節突起高熱、頭痛、嘔吐，伴神志改變，體檢皮膚、粘膜有瘀點、瘀斑，腦膜刺激征陽性者，臨床診斷即可初步成立。确診有賴于腦脊液檢查及病原菌發現，免疫學檢查有利于及早确立診斷。