流行性腦脊髓膜炎應該如何治療？
https://daz120.org 2008-07-17 14:19:13
關鍵詞：流行性腦脊髓膜炎
（一）普通型流腦的治療
1.抗菌治療
⑴磺胺藥：鑒于我國所流行的A群菌株大多對磺胺藥敏感，故仍爲首選。磺胺嘧啶的吸收、排洩均較緩慢，腦脊液中的藥物濃度約爲血濃度的40%～80%。首次劑量爲40～80mg/kg，分4次口服或靜脈注入。原藥在偏酸性的尿液中易極出結晶，可損傷腎小管而引起結晶尿、血尿、腰痛、少尿、尿閉，甚至尿毒症。應用時給予等量碳酸氫鈉及足量水分（使每日尿量保持在1200ml以上）。應用磺胺嘧啶後24～48小時後一般情況即有顯著進步，體溫下降，神志轉清，腦膜刺激征于2～3天内減輕而逐漸消失。若治療後48小時症狀仍不減輕，體溫不降，則應考慮由耐藥菌引緻的可能，需及時改換藥物。
⑵青黴素及氯黴素：以下情況應采用青黴素G，①單用磺胺藥後出現明顯血尿，或原有腎功能不全、嚴重失水、少尿、無尿者；②單用磺胺藥後24～48小時病情未見好轉者；③藥敏試驗示菌株對磺胺藥耐藥者。青黴素G用量爲每日800萬～1200萬u，兒童每日爲20萬u/kg；鞘内無需同用。如患者對青黴素類過敏，則可改用氯黴素，氯黴素易透過血腦屏障，腦脊液濃度爲血清濃度的30%～50%。首劑爲50mg/kg，繼而每日給予50～100mg/kg，每日最高量可達4g，分次靜滴或口服。應密切注意氯黴素對骨髓的抑制作用。
⑶其他抗生素：氨苄青黴素亦可應用，劑量爲每日150mg/kg，分次靜滴。本藥和氯黴素對腦膜炎球菌、肺炎球菌和流感杆菌均有抗菌活性，适用于病原菌尚未明顯的嬰兒病例。
2.對症治療 高熱時可用酒精擦浴，安乃近滴鼻或小劑量安乃近肌肉注射。頭痛可酌情用、阿司匹林，或用高滲葡萄糖靜注。驚厥時可用副醛0.2ml/kg肌注，或用10%水合氯醛灌腸，每次20ml。鎮靜劑不宜過大，以免影響病情的觀察。
（二）暴發型腦膜炎球菌敗血症的治療
1.抗菌治療 以青黴素G爲主，每日劑量爲20萬～40萬u/kg，每日2000萬u，分次靜滴。
2.抗體克治療
⑴擴充血容量及糾正酸中毒 參見51節“感染性休克”節。
⑵血管活物的應用 在擴充血容量和糾正酸中毒後，如休克仍未糾正，可應用血管活物。凡病人面色蒼灰，皮膚呈花斑及眼底動脈痙攣者，應選用血管擴張藥物，首選副作用較小的山莨菪堿（654-2），因其有抗交感胺，直接舒張血管的作用；此外，尚有穩定神經細胞膜、解除支氣管痙攣、減少支氣管分泌等作用，而極少引起中樞興奮。山莨菪堿的每次劑量爲0.3～0.5mg/kg，重症患兒可增至1～2mg/kg，靜脈注射，每10～20分鍾1次。如無山莨菪堿，也可用阿托品代替（劑量每次0.03～0.05mg/kg），一般經數次注射後，如面色紅潤、微循環改善、尿量增多、血壓回升，即可延長給時間，減少劑量并逐漸停用。如應用山莨菪堿或阿托品5～10次無效，可改用異丙腎上腺素、間羟胺與多巴胺聯合或苄胺唑啉與去甲腎上腺素聯合。
3.強心藥及腎上腺皮質激素的應用 詳見51節“感染性休克”節。
4.抗DIC的治療 若休克經綜合治療後不見好轉，出血點即使未見增加，也應考慮有DIC存在，應作有關凝血及纖溶的檢查，并開始肝素治療。若皮膚瘀點不斷增多，且有融合成瘀斑的趨勢，不論有無休克，均可應用肝素。首次劑量爲1.5mg/kg，靜脈推注或置于100ml溶液内緩慢靜滴，以後每4～6小時靜滴1mg/kg一次。療程不宜過長，病情好轉後即可停藥，一般療程爲1～2日。使用肝素時應作試管法凝血時間測定，控制在正常值的2倍左右（15～30分鍾）。治療中若出現嚴重出血，應立即靜注硫酸魚精蛋白，後者1mg可中和1mg（125u）肝素。
重症休克時纖維蛋白溶酶增多，使血管内纖維蛋白溶解而加重出血，故處理大片出血的患者，可于肝素化後給予6-氨基已酸，劑量爲4～6g，置于100ml葡萄糖溶液中靜滴，于30分鍾内滴完。
（三）暴發型腦膜腦炎的治療
1.抗生素的選用同暴發型敗血症型。
2.脫水劑的應用 以甘露醇爲主，每次1～2g/kg（20%）。根據情況每4～6或8小時靜脈快速滴注或推注一次，宜至呼吸、血壓恢複正常、瞳孔等大及其他顱内高壓症狀好轉爲止。脫水時應适當補充液體、鉀鹽等，以保持輕度脫水狀态爲宜。甘露醇可與速尿40～100mg合用，亦可與50%葡萄糖交替使用，每次40～60ml。
3.呼吸衰竭的處理 須加強脫水治療，給予吸氧、吸痰、頭部降溫以防治腦水腫、防止腦疝及呼吸衰竭的發生。如已發生，可給予山梗菜堿、尼可刹米、回蘇靈、利他林等呼吸中樞興奮劑，大劑量山莨菪堿（每次2～3mg/kg）靜注可改善微循環，減輕腦水腫，激素也有降低顱内壓的作用，療程不超過3天。高熱和頻繁驚厥者可用亞冬眠療法。呼吸停止時應立即作氣管插管或氣管切開，進行間歇正壓呼吸。
腦膜炎球菌腦膜炎自采用磺胺及青黴素等抗菌藥物治療以來，病死率已降至5%以下，但暴發型患者及年齡在1歲以内嬰兒，預後仍較差。
1.抗菌治療
⑴磺胺藥：鑒于我國所流行的A群菌株大多對磺胺藥敏感，故仍爲首選。磺胺嘧啶的吸收、排洩均較緩慢，腦脊液中的藥物濃度約爲血濃度的40%～80%。首次劑量爲40～80mg/kg，分4次口服或靜脈注入。原藥在偏酸性的尿液中易極出結晶，可損傷腎小管而引起結晶尿、血尿、腰痛、少尿、尿閉，甚至尿毒症。應用時給予等量碳酸氫鈉及足量水分（使每日尿量保持在1200ml以上）。應用磺胺嘧啶後24～48小時後一般情況即有顯著進步，體溫下降，神志轉清，腦膜刺激征于2～3天内減輕而逐漸消失。若治療後48小時症狀仍不減輕，體溫不降，則應考慮由耐藥菌引緻的可能，需及時改換藥物。
⑵青黴素及氯黴素：以下情況應采用青黴素G，①單用磺胺藥後出現明顯血尿，或原有腎功能不全、嚴重失水、少尿、無尿者；②單用磺胺藥後24～48小時病情未見好轉者；③藥敏試驗示菌株對磺胺藥耐藥者。青黴素G用量爲每日800萬～1200萬u，兒童每日爲20萬u/kg；鞘内無需同用。如患者對青黴素類過敏，則可改用氯黴素，氯黴素易透過血腦屏障，腦脊液濃度爲血清濃度的30%～50%。首劑爲50mg/kg，繼而每日給予50～100mg/kg，每日最高量可達4g，分次靜滴或口服。應密切注意氯黴素對骨髓的抑制作用。
⑶其他抗生素：氨苄青黴素亦可應用，劑量爲每日150mg/kg，分次靜滴。本藥和氯黴素對腦膜炎球菌、肺炎球菌和流感杆菌均有抗菌活性，适用于病原菌尚未明顯的嬰兒病例。
2.對症治療 高熱時可用酒精擦浴，安乃近滴鼻或小劑量安乃近肌肉注射。頭痛可酌情用、阿司匹林，或用高滲葡萄糖靜注。驚厥時可用副醛0.2ml/kg肌注，或用10%水合氯醛灌腸，每次20ml。鎮靜劑不宜過大，以免影響病情的觀察。
（二）暴發型腦膜炎球菌敗血症的治療
1.抗菌治療 以青黴素G爲主，每日劑量爲20萬～40萬u/kg，每日2000萬u，分次靜滴。
2.抗體克治療
⑴擴充血容量及糾正酸中毒 參見51節“感染性休克”節。
⑵血管活物的應用 在擴充血容量和糾正酸中毒後，如休克仍未糾正，可應用血管活物。凡病人面色蒼灰，皮膚呈花斑及眼底動脈痙攣者，應選用血管擴張藥物，首選副作用較小的山莨菪堿（654-2），因其有抗交感胺，直接舒張血管的作用；此外，尚有穩定神經細胞膜、解除支氣管痙攣、減少支氣管分泌等作用，而極少引起中樞興奮。山莨菪堿的每次劑量爲0.3～0.5mg/kg，重症患兒可增至1～2mg/kg，靜脈注射，每10～20分鍾1次。如無山莨菪堿，也可用阿托品代替（劑量每次0.03～0.05mg/kg），一般經數次注射後，如面色紅潤、微循環改善、尿量增多、血壓回升，即可延長給時間，減少劑量并逐漸停用。如應用山莨菪堿或阿托品5～10次無效，可改用異丙腎上腺素、間羟胺與多巴胺聯合或苄胺唑啉與去甲腎上腺素聯合。
3.強心藥及腎上腺皮質激素的應用 詳見51節“感染性休克”節。
4.抗DIC的治療 若休克經綜合治療後不見好轉，出血點即使未見增加，也應考慮有DIC存在，應作有關凝血及纖溶的檢查，并開始肝素治療。若皮膚瘀點不斷增多，且有融合成瘀斑的趨勢，不論有無休克，均可應用肝素。首次劑量爲1.5mg/kg，靜脈推注或置于100ml溶液内緩慢靜滴，以後每4～6小時靜滴1mg/kg一次。療程不宜過長，病情好轉後即可停藥，一般療程爲1～2日。使用肝素時應作試管法凝血時間測定，控制在正常值的2倍左右（15～30分鍾）。治療中若出現嚴重出血，應立即靜注硫酸魚精蛋白，後者1mg可中和1mg（125u）肝素。
重症休克時纖維蛋白溶酶增多，使血管内纖維蛋白溶解而加重出血，故處理大片出血的患者，可于肝素化後給予6-氨基已酸，劑量爲4～6g，置于100ml葡萄糖溶液中靜滴，于30分鍾内滴完。
（三）暴發型腦膜腦炎的治療
1.抗生素的選用同暴發型敗血症型。
2.脫水劑的應用 以甘露醇爲主，每次1～2g/kg（20%）。根據情況每4～6或8小時靜脈快速滴注或推注一次，宜至呼吸、血壓恢複正常、瞳孔等大及其他顱内高壓症狀好轉爲止。脫水時應适當補充液體、鉀鹽等，以保持輕度脫水狀态爲宜。甘露醇可與速尿40～100mg合用，亦可與50%葡萄糖交替使用，每次40～60ml。
3.呼吸衰竭的處理 須加強脫水治療，給予吸氧、吸痰、頭部降溫以防治腦水腫、防止腦疝及呼吸衰竭的發生。如已發生，可給予山梗菜堿、尼可刹米、回蘇靈、利他林等呼吸中樞興奮劑，大劑量山莨菪堿（每次2～3mg/kg）靜注可改善微循環，減輕腦水腫，激素也有降低顱内壓的作用，療程不超過3天。高熱和頻繁驚厥者可用亞冬眠療法。呼吸停止時應立即作氣管插管或氣管切開，進行間歇正壓呼吸。
腦膜炎球菌腦膜炎自采用磺胺及青黴素等抗菌藥物治療以來，病死率已降至5%以下，但暴發型患者及年齡在1歲以内嬰兒，預後仍較差。
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