中醫辨證治療肺結核

　　肺結核是由結核杆菌引起的慢性肺部感染，咳嗽、胸痛、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、血沉增速爲其主要臨床特征。在人體抵抗力降低的情況下，因感染結核杆菌而發病，具傳染性，雖然感染後并非立即發病，但一旦感染，終生有發病危險。本病屬中醫學“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等範疇。

　　中醫病因病機分析

　　本病屬中醫學“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等範疇。先天禀賦不強，後天嗜欲無節，酒色過度、憂思勞倦、久病體衰時，正氣虧耗，爲内因，外受“痨蟲”所染，邪乘虛而入，而緻發病。病位在肺，肺主呼吸，受氣于天，吸清呼濁，肺氣虛，則衛外不固，水道通調不利，清肅失常，聲嘶音啞。子盜母氣則脾氣受損，而倦怠乏力，納呆便溏。肺虛腎失滋生之源，腎虛相灼金，上耗母氣，而緻骨蒸潮熱，經血不調，腰酸滑精諸證，若肺金不能制肝木，腎虛不能養肝，肝火偏旺，上逆侮肺，則見胸脅掣痛，性急易怒，腎虛，水不濟火，還可見虛煩不寐，盜汗等症。一般來說，初起肺體受損，肺陰受耗，肺失滋潤，繼則肺腎同病，兼及心肝，陰虛火旺，或肺脾同病，緻氣陰兩傷，後期陰損及陽，終緻陰陽俱傷的危重結局。

　　中醫辨證分型治療

　　1. 肺陰虧損型：

　　症狀：幹咳、聲音嘶啞、痰中帶血絲、胸部隐痛，骨蒸潮熱與手足心熱，兩顴發紅午後更著，盜汗，形體消瘦，口幹喜冷飲，舌紅脈細數。(血沉常增速，血紅蛋白偏低。)

　　證候分析：肺爲嬌髒，喜潤惡燥，肺陰不足，失于清肅，氣逆作咳，但陰虧肺燥，故無痰。燥熱傷絡而咯血，陰虛内熱則過午低燒，因此有口幹喜冷飲以清内熱之需。盜汗爲睡中不動而汗出，爲陰虛之象。陰虛陽盛，迫汗外溢而有盜汗，舌紅脈細數也是陰虛之候，此證多見于疾病初起階段。

　　治法：養陰潤肺，清熱殺蟲。

　　方藥：月華丸加減。

　　沙參12克，麥冬12克，天冬10克，生地18克，百部15克，白芨20克，山藥30克，雲苓15克，川貝12克，菊花10克，阿膠15克(烊化)，三七3克(沖服)。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。咯血加茜草，大、小薊、三七。盜汗加糯稻根。虛火盛加黃芩、知母，遺精加鍛牡蛎。

　　2. 陰虛火旺型：

　　症狀：咳嗽、氣急、痰粘而少、顴紅、潮熱、盜汗少寐、、咯血、遺精、月事不調、消瘦乏力、舌绛苔剝、脈沉細數。(血紅蛋白與紅細胞偏低。)

　　證候分析：痨邪客肺，日久傷陰，肺傷咳甚，邪久化熱，更損肺陰，故痰少而粘稠，不易咯出，甚至絡傷而咯血痰。輕者量少可爲痰中帶血，色鮮紅，重則大口咯血，挾有血塊，視爲危候。若有脾虛，水濕失布，聚濕爲痰貯于肺，而症見咳嗽，多痰，則多見于肺脾兼虛者。潮熱爲慢性定時發熱，多由内傷所緻，陰傷則火旺，水不制火，陽氣升騰，證見兩顴潮紅而内熱重，心煩而少寐，逼津外洩而盜汗重。脈絡不和、氣血瘀滞而，相火偏亢而遺精，沖任失養而月事失調。子盜母氣，肺病及脾，生化失養，而見形體消瘦，肌肉疲倦少動。舌绛苔剝，脈沉細數，是久病傷陰，髒氣虧虛之象。多見于病發日久的結核病患者。 治法：滋陰降火，抗痨殺蟲。

　　方藥：百合固金湯合青蒿鼈甲散加減。

　　龜闆10克，阿膠12克(烊化)，冬蟲夏草12克，胡黃連10克，銀柴胡10克，百合30克，生地20克，麥冬12克，桔梗12克，貝母12克，當歸12克，青蒿15克，知母12克。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。

　　3. 氣陰耗傷型：

　　症狀：面色晄白，神疲體軟，咳語聲微，納呆便溏，痰多清稀，畏風自汗與顴紅盜汗并見，舌淡苔白有齒痕，脈沉細而少力。(血紅蛋白及紅細胞顯著降低。)

　　證候分析：久病之體，陰病損陽，緻使氣陰兩傷，主要累及肺脾兩髒。肺不主氣，脾失運化，則見體弱聲微、面晄白，納呆便溏諸證，脾虛水失輸布，聚而多痰。肺虛衛外不固，故而汗出畏寒，陽氣衰則神疲體軟，倦怠乏力，皮毛不固易發感冒，加之肺痨固有的陰傷顴紅盜汗等證，從而形成氣陰兩傷證候，舌淡苔白有齒痕及脈沉細少力，皆爲陰耗氣傷之象。此多見于久病不愈的結核病患者。 治法：益肺健脾，殺蟲補虛。

　　方藥：參苓白術散加減。

　　太子參15克，雲苓15克，白術15克，山藥30克，桔梗12克，百合30克，大棗10個，黃芪20克，蓮子15克，當歸12克，白芨20克，功勞葉12克。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。

　　4. 陰陽兩虛型：

　　症狀：少氣無力，消瘦面黃，聲喑音啞，潮熱盜汗，骨蒸痨熱，洩溏便急，痰白沫狀或血痰，心悸氣短，寡言少欲，納呆，自汗，滑精，閉經，苔黃燥，脈微細或虛大無力。

　　證候分析：髒腑之間有互相資生、制約的關系，因此在病理情況下，肺髒局部病變也必然會影響其他髒器和整體，故有“其邪展轉，乘于五髒”之說，肺痨與脾腎兩髒關系最爲密切，脾爲肺母，肺虛則耗奪脾氣以自養，則脾亦虛，脾虛不能化水谷爲精微上輸以養肺，則肺虛更重，互爲因果，終緻肺脾同病，見神疲乏力、納呆、便溏、畏寒、倦怠等症。 腎爲肺之子，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，子盜母氣，緻使肺氣更爲耗竭，而不能滋養于腎，終緻肺腎兩虛，腎陰虧虛，相火偏亢，擾動精室，則見夢遺，女子則月經不調等腎虛症狀。若肺虛不能制肝，腎虛不能養肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可見性急善怒，脅肋掣疼等症。如肺虛心火乘克，腎虛水不濟火，還可伴見虛煩不寐、盜汗、骨蒸痨熱等症。 久延而病重者，可演變發展至肺脾腎三髒同病。或因肺病及腎，腎虛不能納氣，或因脾虛及腎，脾不能化精以資腎，由後天而及先天，甚則肺虛不能佐心治節血脈運行，而緻氣虛血瘀，出現氣短、喘急、心悸、唇绀、肢冷、浮腫等症，即肺源性心髒病的發生。

　　此證見于肺脾腎三髒俱虛的患者，爲氣陰耗損發展而成，見于重症肺結核晚期。

　　綜上所述，肺痨以陰虛爲先，繼可導緻氣陰兩虛，陰陽俱虛。以髒腑辨證而言，病之初起，爲肺陰虧損，繼之肺脾同病，氣陰兩傷，後期肺脾腎三髒交虧，陰損及陽，而緻陰陽俱虛，并見心肝髒腑功能損害的嚴重證候。 治法：滋陰補陽，固本殺蟲。

　　方藥：補天大造丸加減。

　　太子參15克，白術15克，山藥30克，茯苓20克，黃芪30克，紫河車15克，當歸15克，鹿角10克，龜闆12克，白芍12克，白芨30克，功勞葉12克。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。

　　對症治療

　　1咯血:中小量咯血，可用十灰丸、白艾粉、三七粉、仙鶴草素、安絡血、6氨基己酸等藥物。大量咯血，可用腦垂體後葉素10單位加10%葡萄糖溶液20毫升，靜脈推注或滴脈滴注，但有高血壓及冠心病患者忌用。咯血時采用患側卧位，以防咯血淹肺的發生，或急作氣管切開術吸除血液，以防窒息。必要時可輸血;如僅爲痰中少量帶血，不必特殊治療。

　　2發熱：高熱者物理降溫，酌情給予退熱劑與皮質激素，繼發感染用抗菌劑。

　　3盜汗：睡時服止盜汗片或颠茄酊0.3～0.6毫升(或片劑)。中藥用浮小麥、糯稻根各30克，碧桃幹15克，紅棗5～7個，水煎服。

　　4咳嗽咯痰：幹咳用咳必清、;痰多粘稠用氯化铵、蒸氣或α糜蛋白酶霧化吸入，也可用複方桔梗片，每次0.3克、每日3次，必要時加服撲爾敏。