肺結核患者能懷孕嗎？

　　女工莉莉結婚已一年多，近日來她常常感到乏力、低熱、顔面潮紅、咳嗽多痰，繼而咯血，經醫生檢查發現痰中有結核杆菌，X線檢查肺部有結核病竈，診斷爲左肺浸潤型肺結核。莉莉夫婦拿不定主意：到底是先懷上孩子還是先治病要緊?于是，夫妻雙雙來到醫院傳染科門診，請教醫生。

　　婦女妊娠期間，新陳代謝、血液循環、免疫、内分泌及呼吸系統的功能都有一定改變，對結核病産生不利影響。如早孕期發生惡心、嘔吐、食欲減退等反應，會影響孕婦營養吸收，加劇結核病情；分娩時腹内壓力突然下降和橫膈下降，可使肺組織擴張，加上分娩後機體抵抗力低下，均可導緻肺結核病惡化。據臨床資料，重症肺結核産後惡化率可達52％。肺結核對胎兒的危害亦大，結核菌通過血行播散，并由此侵入胎兒體内，使胎兒感染結核。此外，由于孕婦高熱、肺功能降低等一系列結核病症，使胎兒出現缺氧、營養不良，常導緻發育遲緩、流産、早産或死胎。

　　孕婦十月懷胎需要消耗較多的機體能量滿足胎兒的生長，如果這一階段不治療肺結核的話，會迅速地加重孕婦的病情，在肺結核活動期還會傳染給他人。若在懷孕期治療的話，患者需要長期不間斷地服用抗結核藥物。如鏈黴素，可通過胎盤進入胎兒體内，可能導緻新生兒聽力障礙，往往導緻胎兒畸形或死亡；利福平在妊娠初期3個月内使用，有發生胎兒畸形的可能；雖用異煙肼(雷米封)和乙胺丁醇比較安全，但臨床上可見到整個妊娠期使用大量異煙肼者，仍有緻畸的可能。此外，肺結核病人在治療過程中還要經常進行X線透視或拍片，X線對孕婦及胎兒也是有害的。所以，無論從哪一個角度上看，患肺結核期間懷孕對母嬰均無利可言。

　　如果懷孕後發現患了肺結核，應及時找醫生診治。若患的是較嚴重的肺結核或伴有較重的妊娠反應，經積極治療無效者，宜在妊娠3個月内終止妊娠，比較好在早期做人工流産，也可采用米非司酮或芫花萜膜進行藥物流産。結核病活動期内應避免妊娠，待病竈穩定2～3年後再考慮妊娠。

　　非活動型肺結核，肺功能尚無大的改變者，對胎兒的發育無明顯影響，可在醫生的監護下繼續妊娠。孕期應盡量避免放射線，妊娠早期如有反應，必須及時治療。由于鏈黴素對胎兒的毒性較大，應當忌用。因異煙肼、利福平對肝髒有一定的毒副反應，治療期間要定期複查肝功能與血常規，并在醫生的指導下堅持治療，不得擅自停藥。此外，妊娠及治療期間要加強營養，保證充足的休息和睡眠。産後患者的病情可能加重，應及時掌握肺部變化，注意防範。肺結核患者不宜用母乳喂養，以避免藥物殘毒通過母乳影響嬰兒。同時還要注意嬰兒與母親隔離，并及時給出生後的新生兒接種卡介苗，以增強孩子對結核感染的免疫力。