陰莖癌的放射治療介紹

　　癌的治療包括原發病竈的治療和區域淋巴結的治療兩大部分。由于癌的淋巴轉移方式爲瘤栓型而不是彌散型，因此，原發竈和區域淋巴結的治療可不同步進行。癌的治療目前仍以手術和放療爲主。對早期病變而言，放療和手術的療效相同，但放療的主要優點是能保持器官的完整，保留有正常功能，放療失敗後再做手術仍能挽救部分病人的生命，應作爲首選的治療方法。局部晚期病變手術的首次優于放療，治療方法比較簡便，應該優先考慮。對于區域淋巴結的處理原則是不做預防性治療，隻是在證實有淋巴結轉移時才做治療。活動的、可做手術切除的淋巴結轉移以手術治療爲主，淋巴結清除的範圍應包括髂淋巴結在内。放療對淋巴結轉移也有一定的療效，Staubity等報告13例有區域淋巴結轉移者，放療後5例(38%)生存5年。

　　(一)适應證

　　局部病變最大徑小于2cm，腫瘤大體類型屬淺表外生型，無深部浸潤，無區域淋巴結轉移者可做根治性放療。病竈最大徑大于5cm，有深層浸潤或病變已侵及鄰近組織，有腹股溝淋巴結轉移者做姑息性放療。

　　(二)照射技術

　　1.照射範圍 照射範圍根據病變大小及大體類型而定。病變最大徑小于2cm，表淺外生型照射野的範圍超出病竈外1cm已足夠。病變在2-5cm之間，有輕度浸潤者照射範圍應包括的1/3-1/2。病變大于5cm，有深層浸潤或已侵及鄰近組織者應照射全。

　　腹股溝淋巴結轉移作放療時，應照射兩側腹股溝區，照射野應包括髂淋巴結在内。

　　2.的選擇 癌在體表，以選用穿透力不太強，表面劑量高的射線治療爲宜。通常可用深部X線治療機或電子線治療。如用60钴或高能X線時應在病竈部表面加填充物提高皮膚量。有條件時也可用鐳模治療。

　　腹股溝淋巴結照射時，由于該處皮膚潮濕，易受摩擦。皮膚耐受性差，并且要包括位置較深的髂淋巴結，應先用60钴或高能X線治療。

　　3.照射劑量 放射生物學的研究證明每次照射劑量的大小與正常組織的晚期反應有關;單次劑量越大正常組織的晚期反應越重。以往治療癌時習慣采用較大的單次劑量照射，每次照射劑量在250-350cGy之間，放療的晚期反應發生率較高。目前主張每天照射1次，每次劑量200cGy，總量達6500-7000cGy。姑息性放療時總劑量爲3000-4000cGy/2-3w。腹股溝淋巴結轉移的治療劑量爲7000/7-8w，髂淋巴結的預防劑量爲5000cGy。

　　(三) 放療反應及後期并發症

　　1.黏膜、皮膚濕性反應 幾乎所有癌病人在治療期間照射區皮膚都會出現濕性反應，皮下組織腫脹，往往伴有劇痛。因此，在治療過程中局部要保持清潔、幹燥，出現濕性反應後可用氟輕松霜外用，必要時需暫停治療。爲了減輕放療反應避免發生包皮嵌頓，對有包莖或包皮過長的患者在療前應行包皮環切術或包皮切開松解術。

　　2.急性尿道炎 抗炎治療。

　　3.尿道狹窄 爲晚期反應，嚴重者需做尿道擴張術。

　　4.頭或體皮膚壞死性潰瘍 常在放療結束時或療後數月内發生，此種并發症少見，常因照射技術不當引起過量照射有關。保守治療無效時需做手術治療。

　　5.下肢水腫 常在腹股溝或髂淋巴結照射後發生。下肢水腫除了和放療後的纖維化及淋巴管閉塞有關外，也與淋巴結轉移病竈未控制，仍處于活動狀态有關。