陰莖癌的介入治療

　　介入放射治療是目前能達到最小範圍切除腫瘤、最大範圍保留而達到根治目的的最佳輔助方法。

　　(一)選擇性動脈灌注化療

　　1.适應證和禁忌證

　　除局限于表皮的表淺腫瘤可行包皮環切治療外，其他分期腫瘤術前都要争取區域灌注化療以改善手術條件和提高術後局部控制率。肝、腎功能嚴重障礙者不适宜作此治療。

　　2.技術

　　(1)病人準備：一般性血管造影和化療準備。臨床和影像學檢查确定有無淋巴結轉移及範圍以指導選擇動脈區域。必要時淋巴管造影或穿刺活檢證實，因爲淋巴管腫大并非全爲轉移。

　　(2)器械準備：一般Seldinger器械，選擇股動脈入路以Cbra或YASHIRO肝動脈雙彎導管。選擇腹動脈入路以雙彎導管。選擇腹動脈入路以Cbra導管(長度至少80cm以上)。

　　(3)灌注技術：分别由成對的背動脈和深動脈供血，二者超源于髂内動脈中支的内動脈，一般需要雙側同時插管。因爲不少病人是非曲直即合并淋巴結轉移，可采用雙股動脈暫壓迫阻斷的腹主動脈下端注藥，或雙髂内動脈分别注藥，不強求超選擇至内動脈，後者合并症較多。這樣既兼顧腫瘤，以涉及腹股溝及髂部淋巴結。

　　化療藥物選用順鉑、阿黴素、氟尿嘧啶、環磷酰胺、絲裂黴素，2～3種藥物聯合應用。

　　3.輔助措施

　　(1)止痛：所選用的血管爲皮支，注入造影劑和化療藥物有劇烈疼痛，選用非離子型造影劑，經導管給以普魯卡因或利多卡因可減輕疼痛。

　　(2)抗炎：主要是血管内膜炎，能導緻受累的血管閉塞引起肌肉皮膚乃至缺血。選用非離子型造影劑，化療藥要足夠，經導管灌注2%利多卡因4ml加地塞米松10mg，可減輕炎性反應。

　　4.并發症的預防與處理

　　(1)對皮膚肌肉缺血,以預防爲主。一旦出現，及時抗炎、擴血管、改善血液循環和局部理療。

　　(2)其他參見膀胱癌。

　　(二)選擇性動脈栓塞治療

　　癌原則上不采用此方法。

　　(三)直接瘤竈穿刺注藥

　　原發癌竈和局限性淋巴結轉移時可試用此方法。

　　(四)淋巴管灌注化療

　　證實有淋巴系轉移者，應積極采用本方法，淋巴入路可經足背(往往以側)，也可直接經背淋巴管入路，後者對殺滅癌淋巴轉移并阻斷其繼續轉移更有利。

　　在背側近根部，距切口遠端約3.0cm處皮入0.2ml美藍，而後切開皮膚，在兩側各選一根淋巴管遊離，注入3ml造影劑，證實腹股溝和髂血管周圍淋巴管後，即可經此行淋巴管灌注化療。