别把腰腿痛不當回事

　　蘇北的老顔，今年50歲剛出頭，是一位農民出身的采礦業老闆。平素他除了開會談生意，大多數時間都和工人一起在現場忙個不停。由于常年在潮濕環境中工作，他落下了腰腿痛的毛病。腰痛時好時壞，發作時做做理療或是貼塊膏藥也可緩解。可近一個多月來老顔的腰痛持續發作，針灸、推拿、貼膏藥、拔火罐等十八般“武藝”都用上了，還是疼痛難忍，吃了多種止痛藥也不止痛。家人急了，立馬讓老顔放下手頭的活，帶着他來到醫院。經過檢查，發現老顔右上肺有一個乒乓球大小的陰影，胸、腰椎多處骨骼破壞，後又經穿刺活檢和多科專家會診，最後診斷爲肺癌合并胸、腰椎骨癌轉移。

　　▲骨轉移癌爲啥會漏診誤診?

　　胸、腰椎腫瘤90%以上是轉移性腫瘤。大多數病人都是到癌症骨骼轉移造成明顯的骨痛時才引起注意。有很多病人開始常把這種疼痛當做腰腿痛、腰椎間盤突出症、坐骨神經痛等病進行治療，直到症狀加重或骨痛難以忍受才進一步檢查而發現骨轉移腫瘤，但此時大多已錯過對原發腫瘤的最佳治療時機。

　　▲腰腿痛與癌性胸腰椎骨痛如何鑒别呢?

　　腰腿痛由急性腰扭傷、腿肌肉勞損、腰骶勞損、骶髂勞損、腰椎間盤突出症所引起。起因大多爲外(扭)傷、負重、受寒潮侵襲;腰部或脊柱活動受限制;久坐或較長時間彎腰疼痛加劇;晨起時腰腿部發僵，活動後可緩解。X線檢查可排除骨骼破壞、骨折，有的可顯示骨質增生;腰椎間盤突出症病人經CT、磁共振(MRI)檢查可明确診斷和定位，并可與椎管内腫瘤鑒别。那麽癌痛有哪些特點呢?癌痛是骨骼轉移病人的主要症狀，大多數病人訴說以夜間痛爲主。脊柱骨轉移癌的病人可因發生部位不同，産生相應的具有特征性表現的疼痛，如中胸段癌産生的放射性疼痛爲束帶狀圍繞胸背部;腰椎體癌産生的疼痛可以放射到一側或兩側骶髂骨、髂前上棘或腹股溝部，發生膀胱功能和性功能障礙;癌侵及骶骨時出現下腰部或骶尾部疼痛，并可放射到會或周圍。

　　▲如何檢查發現骨轉移癌?

　　有以下幾點可以幫助發現：早期x線平片診斷較爲困難，隻有當脊柱骨頭被破壞達1厘米以上，而且骨骼脫鈣達50%～70%時，X線片才能觀察到;同位素骨掃描是檢查骨骼是否遭受癌侵犯的高度敏感的方法之一，有研究表明可以早于x線檢查6個月發現骨轉移竈;通過CT檢查可分辨溶骨性、成骨性和混合性，來源于肺、腎和胃腸道的惡性腫瘤常爲溶骨性破壞;而來源于乳腺和前列腺的惡性腫瘤骨轉移多爲成骨性改變;磁共振檢查，發現骨轉移的準确性在90%以上，通過一定的檢查手段可觀察到脊柱骨、脊髓、神經和軟組織遭腫瘤侵害的情況，對指導治療有重要作用;PET/CT檢查，可以發現一般手段難以發現的微小病變;骨穿刺活檢，可以明确骨轉移癌的病理類型，對指導治療十分重要。

　　▲發現骨轉移後如何治療?

　　全身治療，主要包括針對原發腫瘤的聯合化療、免疫治療、核素治療和中醫中藥治療，從源頭上遏制腫瘤;放射性核素治療，利用親骨性放射物進行體内輻射治療骨轉移，它能有效減輕疼痛，減少止痛劑的用量，提高生活質量，還可減少骨損害，是一種療效确切、副作用小并對腫瘤有直接治療作用的方法;雙磷酸鹽類藥物如帕米磷酸二鈉等，這類藥物與骨頭有高度親和性，對溶骨性、混合性和成骨性骨轉移癌均有療效，它能抑制骨破壞并誘導破骨細胞凋亡，同時還具有直接抗腫瘤的作用，阻止腫瘤引起的溶骨現象，直接幹擾骨的吸收過程，而且止痛作用明顯，對腎功能損害輕，是治療骨轉移癌的常用藥物;放射線治療(放療)，俗稱“照光”，對緩解骨痛，減少病理性骨折的發生，減輕骨腫瘤對脊髓的壓迫效果較明顯，有70%～100%的病人骨痛可以減輕或消失;外科手術治療，随着醫學科學的不斷發展，外科手術已是治療骨轉移癌的一種主要治療方法之一。因爲外科手術可以直接切除轉移腫瘤，去除骨痛，減輕腫瘤對脊髓的壓迫，重建脊柱穩定性，提高患者的生存質量。

　　總之，脊柱骨轉移癌是惡性腫瘤的晚期病變，治療方案應根據病人的年齡、一般健康狀況、轉移癌的部位、神經損害的程度等因素綜合評估之後視情況而定。