慢性粒細胞性白血病——診斷

1．臨床表現症狀：起病緩慢，早期可以沒有任何症狀，最早出現的自覺症狀往往是乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進表現。脾腫大可引起左季肋部或左上腹沉重不适、食後飽脹的感覺。由于症狀進展緩慢，就醫時往往離起病已有數月之久。較少見的症狀有背痛或四肢痛，因脾髒梗塞而覺左上腹或左下胸劇痛。晚期當血小闆減少時皮膚、齒龈易出血，女性可有月經過多。白細胞過多的病人，有時可發現由于白細胞在血管内“阻滞”或栓塞而誘發的症狀，如視力模糊、呼吸窘迫以及異常勃起等。在這些病例中，其白細胞計數常遠遠高于500×109/L。體征，最突出的體征是脾腫大，一般病人初次就診時常常已達臍平面以下，堅實、無壓痛，但如有新近發生的脾梗塞則有明顯的局部壓痛，并可以聽到摩擦音。慢粒有貧血和脾腫大時，須與肝硬化、血吸蟲病、何傑金氏病相鑒别。肝髒亦常有中度腫大，但不如脾腫大顯著。皮膚及粘膜中度蒼白。淺表淋巴結多不腫大。胸骨下部常有輕至中度壓痛。晚期可出現皮膚和粘膜瘀點。眼底可出現靜脈充血和白心的疲點。眼眶、頭顱以及和其他軟組織可出現無痛性腫塊(綠色瘤)。

2．實驗室檢查

血象：白細胞計數高在100×109/L以上，血片中大多爲中性杆狀核和晚幼粒細胞，其餘爲分葉核、中幼粒、早幼粒和少數原始粒細胞。嗜酸性及嗜堿性粒細胞亦增多。早期血紅蛋白及紅細胞輕度減少，血小闆正常或增加，晚期紅細胞和血小闆減少。在血象方面須與類白血病反應相鑒别。

骨髓象：骨髓呈增生明顯至極度活躍，細胞分類與周圍血相似，骨髓片中，可見到各期粒細胞，其中以中、晚幼粒爲主，原粒細胞及早幼粒較正常增多，但一般不超過5％～10％，嗜酸和(或)嗜堿性粒細胞增多，紅細胞系相對減少，粒：紅約10～50：1，幼紅細胞和巨核細胞早期常增多，晚期減少。90％患者成熟的中性粒細胞堿性磷酸酶活性明顯降低。

染色體檢查：Ph’染色體見于90％以上慢粒病人。Ph’染色體被認爲是慢粒多能幹細胞的腫瘤性标志，少數慢粒病人Ph’染色體爲陰性，根據有無Ph’染色體可将慢粒爲Ph’陽性和Ph’陰性兩大類，前者預後優于後者。

血液生化：血清維生素B12濃度及維生素B12結合力顯著增高爲本病特點之一，增高的幅度與白細胞增多程度成正比。增高的原因是大量正常的和白血病性粒細胞産生了過多運輸維生素B12的轉钴蛋白I。血清尿酸濃度可以增高，尤其在化療時。