淋巴瘤症狀

淋巴瘤是原發于淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤。惡性淋巴癌又稱“淋巴瘤”，是原發于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤，是我國常見的十大惡性腫瘤之一。臨床以無痛性，進行性淋巴結腫大爲主要表現。本病按其細胞成分的不同可分爲何傑金氏病/霍奇金病（HD）和非何傑金氏淋巴瘤/非霍金奇淋巴瘤（NHL）兩大類。其惡性程度不一，由淋巴一組織細胞系統惡性增生所引起，多發生在淋巴結内。本病可發生于任何年齡，但發病年齡高峰在31~40歲，其中非霍奇金淋巴瘤高峰略往前移。男性患者多于女性。**之比爲：2~3:1。霍奇金病多見于青年，首發症狀常是無痛性的頸部或鎖骨上淋巴結腫大（占60％－80％），左側多于右側。其次爲腋下淋巴結腫大、深部淋巴結腫大。腫大的淋巴結可壓迫神經及鄰近器官而引起症狀。30％－50％HD病人以原因不明的持續或周期性發熱爲主要起病症狀，發熱有盜汗、疲乏及消瘦等全身症狀。體檢脾腫大并不常見（約10％），肝腫大更少見。非霍奇金淋巴瘤可見于各種年齡組，大多也以無痛性頸和鎖骨上淋巴結腫大爲首發表現，但一般發展迅速，易發生遠處擴散，以累及胃腸道、骨髓及中樞神經系統爲多，出現相應器官受累表現。

淋巴癌的病因
人類淋巴瘤的發病原因尚不明确。人類隻有兩種病毒很明确與淋巴瘤有關，即EB病毒和人類T細胞淋巴瘤/白血病病毒（HTLV－1）。依據其病理學特點分爲和。本病相當于中醫學“石疽”、“陰疽”、“惡淋”、“惡核”、“失榮”、“痰核”等範疇。其病是因寒痰凝滞，氣郁痰結，肝腎陰虛所緻。 更多病因探讨請進病因

淋巴癌的症狀
淋巴癌的症狀主要是在身體上摸到腫大的淋巴結，早期皆不痛不癢，因此常被人所忽略。大約60％的淋巴癌首先發現在頸部的淋巴結腫大，開始時隻單一腫大，慢慢則數目增加，且越腫大。淋巴癌可發生于全身淋巴組織，如下颔、下颚、前頸部、鎖骨上、腋下、鼠蹊部、縱膈腔或腹部動脈旁，有時則發生于髒器引起壓迫症狀；若發生于胃、小腸或大腸則可能有腹脹、便血、嘔吐、腹痛等消化性潰瘍或胃腸機能障礙之症狀；若淋巴瘤侵犯骨髓，則可能産生臉色蒼白、發燒、不正常出血等泛血球減少症，有時在周邊血液裏可見異常淋巴球出現。

淋巴結和淋巴組織起病：
淺表淋巴結起病占多數，而HD又多于NHL。受累淋巴結以頸部爲最多，其次是腋下、腹股溝。一般爲無痛性，進行性腫大，中等硬度。早期可活動，晚期多發生粘連及多個腫大淋巴結融合成塊。有些HD患者淋巴結腫大在某一時間可暫時停頓，甚至縮小，以緻于誤診爲淋巴結炎或淋巴結核。
深部淋巴結起病，以縱隔淋巴結爲多見，腫大之淋巴結可壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈綜合症。也可壓迫氣管、食管、喉返神經而相應發生呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等症狀。縱隔NHL并發淋巴肉瘤細胞白血病者較多見。而青年婦女縱隔首發之HD多爲結節硬化型，對治療反應常不滿意。
原發于腹膜後淋巴結的惡性淋巴瘤，以NHL爲多見，可引起長期，不明原因的發熱，給臨床診斷造成困難。
首發于咽淋巴環的淋巴瘤，多見于NHL，且常伴随膈下侵犯。症狀有咽痛、異物感、呼吸不暢和聲音嘶啞等。

結外起病：
除淋巴組織以外，身體任何部位都可發病，其中以原發于胃腸最爲常見，胃及高位小腸淋巴瘤可有上腹痛、嘔吐等症狀。小腸淋巴瘤好發于回盲部，常有慢性腹瀉，也可發生脂肪瀉，還可引起腸梗阻。

全身症狀：
惡性淋巴瘤的全身症狀因疾病類型及所處的時期不同而差異很大，部分患者可無全身症狀。有症狀者以發熱、消瘦(體重減輕10％以上)、盜汗等較爲常見，其次有欲減退、易疲勞、瘙癢等。全身症狀和發病年齡、腫瘤範圍、機體免疫力等有關。老年患者、免疫功能差或多竈性起病者，全身症狀顯著。無全身症狀者，其存活率較有症狀者大3倍。常有全身無力、消瘦、食欲不振、盜汗及不規則發熱。少數HD可有周期性發熱。
主要是在身體上摸到腫大的淋巴結，早期皆不痛不癢，因此常被人所忽略。大約60％的淋巴癌首先發現在頸部的淋巴結腫大，開始時隻單一腫大，慢慢則數目增加，且越腫大。淋巴癌可發生于全身淋巴組織，如下颔、下颚、前頸部、鎖骨上、腋下、鼠蹊部、縱膈腔或腹部動脈旁，有時則發生于髒器引起壓迫症狀；若發生于胃、小腸或大腸則可能有腹脹、便血、嘔吐、腹痛等消化性潰瘍或胃腸機能障礙之症狀；若淋巴瘤侵犯骨髓，則可能産生臉色蒼白、發燒、不正常出血等泛血球減少症，有時在周邊血液裏可見異常淋巴球出現。
1、發熱
熱型多不規則，可呈持續高熱，也可間歇低熱，少數有周期熱，後者約見于1／6霍奇金病患者。早期發熱者霍奇金病約占30％一50％，但非霍奇金淋巴瘤一般在病變較廣泛時才發熱。熱退時大汗淋漓可爲本病特征。
2、皮膚瘙癢
這是霍奇金病較特異的表現。局竈性瘙癢發生于病變部淋巴引流的區域，全身瘙癢大多發生于縱隔或腹部有病變的病例。
3、酒精疼痛
約17％一20％霍奇金病患者，在飲酒後20分鍾，病變局部發生疼痛。其症狀可早于其他症狀及X線表現，具有一定的診斷意義。當病變緩解後，酒精疼痛即行消失，複發時又重現。酒精疼痛的機理不明。
4、結外病變的症狀：
1.淋巴結腫大
淋巴結腫大爲本病特征。淺表淋巴結的無痛性、進行性腫大常是首發表現，尤以頸部淋巴結爲多見，其次爲腋下，首發于腹股溝或滑車上的較少。霍奇金病首發于頸淋巴結者占60％一70％，左多于右。鎖骨上淋巴結腫大提示病竈已有播散，右側來自縱隔或兩肺，左側常來自腹膜後。
2.結外病變的體征
（1）肝脾：肝實質受侵可引起腫大，引起肝區疼痛。活組織檢查約25％一50％的非霍奇金淋巴瘤有肝累及，尤多見于濾泡或彌漫性小裂細胞非霍奇金淋巴瘤。脾髒浸潤大多由腹部淋巴結病竈經淋巴管擴散而來。
（2）胸部：在非霍奇金淋巴瘤中，約25％在病程中發生胸腔積液，除腫瘤浸潤外也可能因縱隔累及，淋巴阻塞所緻。
（3）骨骼：惡性淋巴瘤侵犯骨骼可有局部按壓痛、病理性骨折及繼發性神經壓迫症狀。
（4）皮膚：特異性皮膚損害多見于T細胞白血病佛巴瘤綜合症或蕈樣肉芽腫，表現多樣化，包括腫塊、皮下結節、浸潤性斑塊、潰瘍，丘疹、斑疹等，常先見于頭頸部。帶狀疱疹也好發于霍奇金病，占5％一16％。非特異性損害常見的有皮膚瘙癢症及癢疹。瘙癢症在霍奇金病較爲多見(占85％)。
（5）扁桃體和口、鼻、咽部：淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，96％爲彌漫性原淋巴細胞及組織細胞型非霍奇金淋巴瘤，發生部位最多在軟腭、扁桃體，其次爲鼻腔及鼻窦，鼻咽部和舌根較少。臨床可見局部腫物及颌下淋巴結腫大、吞咽困難、鼻塞、鼻衄。
（6）腎：腎腫大、高血壓及尿素氮潴留，其他尚見腎盂腎炎、腎盂積水、腎梗塞、澱粉樣變等。
（7）神經系統：中樞神經系統累及而引起的症狀者約見于10%的非霍奇金淋巴瘤，尤其是彌漫性原淋巴細胞、小無裂及大細胞型淋巴瘤。
（8）胃腸道：食欲減退、腹痛，腹瀉、腹塊、腸梗阻和出血等。
（9）其他：淋巴瘤尚可浸潤胰腺，發生吸收不良綜合症。

臨床常見的症型有：
(1)陰寒凝滞型：證見頸部淋巴結腫大，不痛不癢，皮色如常，堅硬如石，伴有神疲乏力，形寒肢冷，胃納不佳，舌淡紅，舌苔厚膩，脈沉細。
(2)肝氣郁結型：證見頸部、腋下及腹股溝部淋巴結腫大，皮色如常，推之不移，不痛不癢，伴有情緒急躁，胸悶不舒，兩脅發脹，體弱乏力，舌苔薄或有瘀點，脈弦或弦滑。
(3)肝腎陰虛型：證見五心煩熱，午後潮熱，腰膝腿軟，疲乏無力，形體消瘦，多處淋巴結腫大，舌質紅，舌苔薄，脈沉細或細小弦。
(4)脾氣虛弱型：證見頸項腫核，四肢無力，面色蒼白，胃納不佳，動則氣短，舌苔薄膩，脈細無力。

非何傑金氏淋巴瘤的分期：
臨床上，淋巴癌分成四期，第一、二期被視爲早期；第三、四期則定義爲晚期。
第一期：指隻有一處淋巴結區域有癌細胞侵犯，隻在橫隔膜的左或右邊發生。
第二期：有兩處以上淋巴結區域有癌細胞侵犯，但隻在橫膈之一邊發生。
第三期：若兩邊橫膈皆有癌細胞侵犯時，受影響的淋巴結在橫隔膜上或下邊發生。
第四期：多處淋巴結外癌細胞侵犯，不論是否伴有淋巴結病變；或單一髒器伴随遠處淋巴結侵犯。疾病擴散至淋巴結以外，例如擴散至肝、肺或骨等位置。

淋巴癌的診斷和臨床檢查：
通常從見家庭醫生（全科醫生）開始，他會爲你檢查，如果必要會安排你去醫院接受進一步檢驗或照X 光，或前往專科醫生處治療。醫生爲你檢查身體前，會查詢病曆、驗血和做胸部X 光，以檢查你的一般健康狀況。要做出肯定的診斷，唯一可行的方法就是切除脹大的淋巴結，并在顯微鏡下，檢查那些細胞。這個程序稱爲活組織切片檢查。是一項小手術，通常在全身麻醉的情況下進行。
若活組織切片檢查的結果顯示淋巴癌細胞的存在，醫生會進一步做檢驗，以确定疾病處于那個階段。确定疾病的階段非常重要，是了解你體内癌病嚴重和擴散程度的程序，至于接受那種療法，将視疾病發展至那個階段而定。醫生爲每個階段編号碼，以英文字母A 或B 去顯示你的症狀。醫生會查詢你的體重有沒有顯著的下降，有沒有發燒或流汗。假如你沒有這些症狀，你的病是A，假如有這些症狀，你的病會分類成B。當醫生一旦知道淋巴癌在你體内所處的位置、病症和形狀後，他便可爲你計劃最有效的療法。确立疾病階段的檢驗包括：
一、血象檢查（驗血）
在接受治療的期間，會定期抽取血液樣本，檢查一般的健康狀況和血液内的細胞。早期一般無特别。貧血見于晚期或合并溶血性貧血者。白細胞除骨髓受累之外一般正常，嗜酸性粒細胞增多，以HD常見。
二、骨髓象樣本檢查(Bone marrow sample)
這項檢驗中，通常從臀骨抽取一個骨髓樣本，檢查有沒有任何淋巴癌的細胞。過程隻需時幾分鍾，可在病房或門診部内進行。檢驗進行前，會做局部麻醉，并用一根針插入骨髓，抽取少量的骨骼和骨髓樣本，在顯微鏡下檢查。檢驗進行的時候，或許有幾分鍾的時間感到不适。檢驗後或感痛楚，可服用幾天的止痛丸。如你擔心，可在檢驗前服用止痛劑，兒童可能在全身麻醉下進行。骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般無異常。在HD的骨髓塗片中找支Reed-sternberg細胞地診斷有價值。
三、生化檢查。
血沉加快提示病情處于活動；病情進展時血清銅及鐵蛋白升高，緩解期則下降；鋅與之相反。堿性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累。肝受累者同時可伴有5－核苷酸酶升高。高鈣血症提示有骨侵犯，
四、免疫學異常。
HD患者對結核菌素和其他刺激原反應性降低，體外淋巴細胞轉化率減低，其程度與疾病的進展有關。
六、活體組織檢查。
爲肯定診斷所不可少的檢查方法。一般應選擇下頸部或腋部的淋巴結。
七、縱隔鏡檢查。
縱隔鏡可經胸膜外進入縱隔作活檢，比較簡便安全。
八、CT、核磁共振和聲象圖檢查、超聲波掃描(Ultrasound scan)
可發現胸内、腹膜後、腸系膜之淋巴結病變及肝脾病變。胸部X光檢查疾病有沒有擴散至胸部淋巴結的迹象。
利用超聲波來描繪腹内的圖像，以檢查任何異常的現象，檢驗在醫院的掃描科進行。當你舒适地仰卧後，在腹部薄薄塗上一層膠狀膏，然後将一支制造聲波，狀似擴音器的小型探針，在腹上移動。透過計算機将收集得來的回音，轉化成爲圖像。超聲波掃描過程隻需幾分鍾，而且毫無痛楚。
CT掃描（CAT掃描）
CT 掃描是另一類的X 光。在胸部和腹部拍下多張照片，輸入計算機後，可以顯示體内細節圖像。掃描的當天，醫院的掃描科會給予明确的指示，要求在掃描前多少時間内不得吃喝。在掃描進行的幾小時前，及在X 光室時，醫院會兩度要求你喝下一種液體顯影劑。在X 光照射下這種顯影劑能夠确保圖像清晰。當你在醫療床上舒适躺好以後，便可立刻進行掃描。掃描必須靜躺約30分鍾，但本身毫無痛楚，掃描結束後，大多數的人都可立刻回家。
以下數項檢查隻會在特殊的情況下進行，如：
淋巴管顯影檢查（淋巴顯影檢查）(Lymphogram)這項檢驗是爲了檢查淋巴癌有沒有擴散至腹部或骨盆的迹象。這項檢驗在醫院的X 光科進行，需兩至三個小時，過程并不疼痛，但可能令人感到略爲不适和疲累。首先會将你的腳局部麻醉，然後将一種藍色的染料，注射入雙腳的皮膚。這種染料令連接淋巴結的淋巴管顯現出來。然後将第二種油劑的染料，注射入腳部頂端的淋巴管内，這種染料通往淋巴管的時候，讓醫生可在X 光幕上看見染料流動的情況。假如淋巴結含有淋巴癌的細胞，會和正常的淋巴結形狀不同。淋巴管顯影檢查所采用的染料，可能令皮膚呈藍綠色，尿液也可能呈藍綠色。毋須擔心，這種現象通常在48 小時内便會消失。現時，許多醫院已用CT 掃描代替淋巴管顯影檢查，兒童通常無需接受這項檢查。
靜脈尿道顯影檢查(Intravenous urogram)這項檢驗亦簡稱IVU 或IVP，令腎或尿道系統内任何異常的地方顯現出來。檢驗會在X 光科進行，需時約一個鍾頭。首先将一種染料注射入靜脈内，通常是手臂上的靜脈，透過流動的血液，流到腎髒。醫生可在X 光的熒光幕上，看見染料流動的情況，可以測到任何異常的地方。這種染料可能會令你發熱和發紅幾分鍾，但這種感覺會逐漸消失。檢查結束後，你即可返家。兒童通常無需要接受這項檢查。這些檢驗進行期間，往往需要在醫院内等候多時，所以帶本書或雜志是個好主意。
磁性共振影象（MRI或NMR(Magnetic resonance imagine)這項檢驗和CT 掃描相似。但是用鎂質而非X 光來掃描身體的橫面剖視圖。檢驗時，你會被要求仰卧在一個兩邊開口的金屬圓筒狀内的卧塌上。整個過程需要幾個小時，但并無痛楚。這個金屬圓筒有極強的磁力，所以在進入檢驗室前，必須除去所有的金屬用品。因磁力的問題，對于那些裝有心髒監測器、心律調整器或其它手術小夾片的病人，不能進行此項檢驗。在金屬圓筒内有些人或許會有擠迫恐懼感，可以邀請親人或朋友在檢驗過程中陪伴你。你也可以告訴放射線技師你的恐懼，當在做這項檢驗時，他可以給你特别支持。
檢驗的結果或許需要幾天的時間才可得出，在你返家之前，可以安排覆診的日期和時間。在等候期間，或令你感到不安，向一個密友或近親傾訴心事，或許會有所幫助。
九、剖腹檢查。
可明确脾、肝及腹腔内淋巴結是否受累，爲采用放射治療，确定照射野所必不可少的（病理分期）。如同時作脾切除，還可以避免因脾區放療對鄰近組織器官的損傷。

淋巴癌的治療方法：
淋巴瘤的治療，近年來取得了重大進展，HD大部分都可治愈。NHL療效雖不如HD，但也有部分病例得以治愈。
一、放射治療：
放射治療利用高能量射線，破壞癌細胞以治療癌病，與此同時，盡可能減少對正常細胞的傷害。放射治療是一種局部的治療方法，當體内的一個淋巴結，有一兩處含有淋巴癌時，通常會采用放射療法。這項療法會在醫院放射治療部進行，療程需時五天，從星期一至星期五，周末休息。治療所需時間需視淋巴癌的種類和大小而定。
計劃治療過程
爲确保放射治療獲得最大的效益，整個療程必須細心計劃。當你第一次到醫院的放射部時，醫務人員會要求你躺在一個被稱爲仿真器的龐大機器之下，爲接受治療的地方照X 光。有些時候也用CT 掃描儀進行這個步驟。周詳的治療計劃是放射治療中非常重要的一環，可能需應診數次，直至制定療程的放射治療醫生滿意爲止。醫務人員會在你的皮膚上劃記号，顯示那個部位需要接受放射線的照射，這些記号有助放射技術員準确定好位置。整個治療過程期間，必須保持這些記号清晰可見，療程一旦結束，便可洗掉。在治療開始時，醫務人員會教你如何護理接受治療範圍内的皮膚。每次放射治療前，放射技術員會小心将患者放置在正确的位置，并确保你感到舒适。治療隻需幾分鍾，進行期間，你會獨自留在房内，但你可以透過通話器與和在隔鄰房間觀察你情況的放射技術員談話。放射治療不會令人感到疼痛，但治療進行期間，必須靜躺幾分鍾。
副作用
放射治療可能引緻惡心、嘔吐、疲累和毛發脫落等副作用。例如：頸部接受放射治療，可能令你的口腔疼痛，也可能覺得有些食物的味道和平常的不同。由于放射治療的劑量和接受治療的時間長短不同，副作用可能溫和，也可能嚴重。對預期産生的效果，放射治療師可向你提供意見。通常抗嘔吐藥可以有效地治好惡心，可請醫生開處方。如果你胃口不好，可以用有營養和高熱量的飲品代替正餐，一般藥房均有出售。
放射治療可能引起毛發脫落，但隻有接受治療的部位才受到影響。例如頸部的淋巴結接受放射治療，頸背上的毛發會脫落；又如胸部接受放射治療，可能引起胸部毛發脫落。療程結束後的六至十二個月間，毛發會再長出來，時間的長短，需視接受放射治療的劑量和治療的時間而定。療程一旦結束，其它的副作用會逐漸消失，但若仍然繼續，要讓你的醫生知道。由于放射治療可能令你感到疲倦，應盡量争取時間休息，尤其如果每日須長途跋涉，前往醫院接受治療的人，休息更加重要。放射治療不會令你含有幅射性，在治療過程之中，你和别人，包括和小孩子相處，并沒有危險。
（1）HD的ⅠA和ⅡA可單獨采用次全淋巴野照射。
（2）NHL低度ⅠA和ⅡA采用放療後（1月）宜加化療。
二、化療：
（1）HDⅢB~V期病例宜用化療，聯合化療方案MOPP6個療程，完全緩解率可達60~80％，有1／2~1／3病例保持長期緩解，有的長達15年。
（2）NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度惡性的Ⅰ~Ⅳ期病例均宜于化療，待腫瘤獲得緩解後再酌情進行區域性放療。
三、手術治療：
在結内惡性淋巴瘤患者，手術主要用于活檢行病理或用于分期性部腹探查術。對于原發于腦、脊髓、眼眶、唾液腺、甲狀腺、肺、肝、脾等處的一期結外惡性淋巴瘤常先作手術切除，再輔以中醫藥、放療和/或化療。一期原發于腎髒、膀胱、睾丸、卵巢、子宮、皮膚、乳腺等處的惡性淋巴瘤宜早期手術切除，術後再輔以中醫藥、化療和/或放療。三、四期後不太适合手術治療。
有以下情況者可行手術根治，再繼以放療和化療：①局限性體表的結外病變；②消化道淋巴瘤；③泌尿生殖系淋巴瘤；④原發于脾之淋巴瘤。
四、骨髓移植：
骨髓移植對淋巴瘤的療效有待評定。
五、淋巴瘤的中醫輔助治療方法：
治法：化痰散結，清熱，養血
鵝不食草12g、白花蛇舌草15g、天麻9g、天葵子10g、桔梗12g、夏枯草18g、海藻15g、半枝蓮12g、萬年青8g、黃芪18g、生牡蛎15g、蓮子芯13g、枸杞子15g、山慈菇9g、十大功勞葉10g、雲苓18g、首烏15g。
加減：
（1）胃納差，加陳皮8g、白術10g、谷芽9g。
（2）口幹咽幹，加麥冬9g、北沙參10g。
（3）全身寒冷者，去蓮子芯、天葵子、半枝蓮；加熟附子5g、桂枝9g。
（4）淋巴結腫大明顯并且質地硬，加穿山甲18g、鼈甲15g。