惡性淋巴瘤化學治療

　　1.何傑金氏病的化療：
　　近20年來何傑金氏病的藥物治療有了很大進步，最主要是由于治療策略上的改進和有效聯合化療方案的增多。目前多數研究單位對Ⅲ～Ⅳ期何傑金氏病的治愈率已超過50%。單藥對何傑金氏病的療效一般在40%～70%。值得重視的是某些藥物單用也能取得完全緩解，如HN2的完全緩解率爲13%、CTX爲12%、PCB(甲基苄肼)爲38%，VCR爲36%、VLB(長春花鹼)爲30%，但療效很少能超過半年以上。
　　聯合化療主要适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ2A、ⅢB、Ⅳ期及縱隔大腫塊的病例。應用的最廣泛方案是氮芥(M)、長春新堿(O)、甲基苄肼(P)、強的松(P)，簡稱MOPP方案。要獲得最佳治療效果，藥物必須足量并按規定時間給予。盡管2～3個周期治療後大多數病人已達完全緩解，通常仍要治療6個周期。獲得完全緩解後無論如何也應再治療2周期。近年來的研究表明，最有效的聯合化療方案爲按照MOPP構成原則組成的阿黴素(A)、博萊黴素(B)、長春花堿(V)加氮烯咪胺(D)，簡稱ABVD方案。此方案的完全緩解率爲75%，與MOPP方案無交叉耐藥性，對MOPP無效的病例用ABVD方案治療75%～80%可緩解。
　　2.非何傑金氏淋巴瘤的化療
　　目前還沒有很成熟的治療NHL的首選化療方案。由于NHL的組織學類型複雜，病人個體的差異也很大，因此在選擇治療方案時對于腫瘤的惡性程度、發病部位、病人的一般狀況。如：年齡、有無全身症狀及骨髓功能是否健全等因素都應考慮到。
　　(1)低度惡性淋巴瘤的治療：這類淋巴瘤病情緩和、病程綿長，宜選用較緩和的化療方案，對Ⅲ、Ⅳ期低度惡性淋巴瘤可選用多藥聯合方案。特别是初治病人一定要争取達到完全緩解或部分緩解，還要避免不必要的治療、以防止和減少遠期毒性或骨髓抑制。
　　(2)中度惡性淋巴瘤的治療：可占NHL的60%，在西方國家大部分爲B細胞來源，但可有20%爲T細胞來源，這些病人有時被稱之爲“周圍T細胞淋巴瘤”。多數學者認爲，影響進展性NHL預後的重要因素有：病人的一般情況，腫塊是否超過10cm，多處結外器官受侵、B症狀等。年齡也是影響預後的因素，可能與對治療的耐受性有關。對中度惡性的非何傑金淋巴瘤的治療目前意見比較一緻。可選用的方案有COP、COPP或MOPP、CHOP等。一般完全緩解率在50%～80%。對于彌漫性組織細胞型，CHOP、COMA或COMLA方案的療效較好。
　　(3)高度惡性淋巴瘤的治療：這組病人的治療相當困難，化學治療對兒童病人療效較好，有效率可達85%～95%，但多在1年内複發。免疫母細胞淋巴瘤是一預後差的亞型，好發于兒童及年輕人，中位年齡爲24.5歲，**之比可高達2.5～5：1。淋巴母細胞型淋巴瘤縱隔侵犯發生率高達42%，最後約50%轉爲白血病。目前常采用與急性白血病相似的方案來治療此病，即積極的誘導治療、鞏固治療、早期中樞神經系統預防以及長期維持治療。
　　小無裂細胞淋巴瘤可以是Burkitt淋巴瘤或非Burkitt淋巴瘤。中小無裂細胞比彌漫型大細胞淋巴瘤更少見，較好的化療方案爲COM和COMP方案。