惡性淋巴瘤放射治療

　　1.何傑金氏病的放射治療
　　放射治療原則除根據分期而定外，還要考慮病變的部位、病理、年齡等因素。若ⅠA病人病竈位于右上頸，因膈下侵犯機會較少，可單用鬥篷野;如病竈位于左頸，因膈下侵犯多見，故照射範圍除鬥篷野外，至少還要包括腹主動脈旁和脾髒。又如在ⅠB、ⅡB中，如病理屬于混合細胞型或淋巴細胞缺乏型，則在用全淋巴區照射後比較好加用化療。對于年齡小于10歲或大于60歲的病人，因對放射耐受差，放射野不宜太大，一般多采用局部照射。
　　(1)腫瘤根治劑量：上海醫科大學腫瘤醫院采用的腫瘤根治劑量是45Gy/6周;對腫瘤較大、退縮慢，可把局部劑量提高到50Gy左右。
　　(2)預防照射：十多年來根據Rosenberg-Kaplan假設認爲腫瘤是單中心發生的，主要沿鄰近淋巴結轉移，因此放射治療不僅要包括臨床發現腫瘤的區域，而且要對鄰近部位淋巴結區域進行預防照射，這種觀點的改變，使何傑金氏病的治療效果有了顯著的提高。
　　(3)放射線的選擇：目前多采用60Co或4～8MeVX線。
　　2.非何傑金氏淋巴瘤的放射治療
　　(1)腫瘤的根治劑量及放療原則：非何傑金氏淋巴瘤的最适劑量，不像何傑金氏病那樣明确，諸多的臨床報道所采用的劑量亦很不統一。對于彌漫型非何傑金氏淋巴瘤，可給予40～50Gy/5～6周，對于濾泡型可以酌減，尤其原發于淺表淋巴結。但對于彌漫型組織細胞型，因對放射不敏感，易發生局部複發，局部控制量應50～60Gy。若巨大腫塊或照射後殘留，局部追加劑量5～10Gy。對于原發于頭頸部的可給予45～55Gy。
　　(2)結内型非何傑金氏淋巴瘤的放射治療：根據組織學上的預後好差和分期不同，其放療原則爲：①預後好I、Ⅱ期：大多采用單純放療，主張采用累及野照射，不一定采用擴大野照射。②預後好，Ⅲ、Ⅳ期：大多采用化療。若治療前病竈大于7～10cm或化療後病竈不能全消的患者，可以加用局部放療。③預後差，I、Ⅱ期：采用強烈聯合化療加累及野照射，放療後再加聯合化療。④預後差，Ⅲ、Ⅳ期：本型淋巴瘤發展較快，故應早期用強烈化療，病竈若不易全消，可以再補充局部放療。
　　(3)結外型非何傑金氏淋巴瘤的放射治療：原發于咽淋巴環的早期病例可用放射治療來控制，放射治療應包括整個咽淋巴環及頸淋巴結，一般給予腫瘤量40～60Gy，原發于鼻腔的病竈，照射野包括鼻腔及受侵犯的副鼻窦，預防照射鼻咽，以鼻前野爲主野，二耳前野爲副野，腫瘤根治劑量爲55Gy/5～6周，預防劑量爲40～45Gy;原發于上颌窦的病竈，設野同上颌窦癌，較上領窦癌照射範圍大些，腫瘤根治量55Gy/5～6周，放療後不作手術治療，腹腔原發性惡性淋巴瘤的單純放射治療效果較差，多與手術或化療聯合應用。放射治療技術因病變部位而異，可行全腹腔照射、局部區域性照射及腫瘤區照射。其适應症爲：①根治性手術，腫瘤侵犯漿膜或有區域淋巴結受累。②根治性手術，爲多中心病竈，或腫塊直徑>7cm。③切緣有腫瘤或有周圍髒器的直接侵犯。④術後局部複發。其放射劑量，大多數作者認爲在25Gy～50Gy，而以35Gy以上較好。預防量一般要在30Gy以上，治療量一般要在40Gy以上，劑量過低，達不到預防和治療作用。