食管癌及贲門癌病理、分型

　　（一）組織學特征：食管癌發生于食管粘膜上皮的基底細胞，絕大多數是鱗狀上皮癌（95%），腺癌起源于食管者甚爲少見，多位于食管末端。贲門癌多爲腺癌，也可延伸侵入食管。

　　（二）臨床病理分型

　　1.早期大體病理分型：

　　（1）隐伏型：食管粘膜僅有輕度充血或粘膜粗糙，肉眼不易辨認隻能用脫落細胞學和組織切片作爲診斷依據，全部爲原位癌，爲食管癌的最早期。

　　（2）糜爛型：粘膜表面有非常淺的糜爛，形狀大小不一，邊界分界清楚，狀如地圖。癌組織分化較差，原位癌與早期侵潤各占一半，比第一型發展的晚。

　　（3）斑塊型：表面粘膜稍隆起，高低不平，皺褶消失，似年皮癬樣，病變範圍大小不一，比前型發展的更晚，大約原位癌占1/3，早期侵潤癌占2/3。

　　（4）型：腫瘤形成明顯的硬結，有的如，有的象帶短蒂的息肉形，向腔内突出，癌細胞分化較好，絕大多數是早期侵潤癌，是早期癌最晚的類型。

　　2.中晚期大體病理分型：根據X線檢查與病理大體所見，将食管癌分爲以下幾種類型。

　　（1）髓質型：最爲常見，約占60%，腫瘤常累及食管全層，并圍繞管腔向腔内外生長，形成較大而不規則之管狀腫塊。

　　（2）蕈傘型：約占15%，腫瘤向粘膜表面生長，形成扁平腫塊，累及食管周徑的一部分，多向管腔内突出如蕈菇狀，邊界清楚。

　　（3）潰瘍型：約占15%，腫瘤形成凹陷的潰瘍，侵蝕部分食管壁，一般不産生管腔嚴重堵塞。

　　（4）縮窄型：約占10%，癌腫形成環形或短管形狹窄，狹窄上方食管擴張。

　　（5）腔内型：較爲少見，約占3%，癌腫呈息肉樣向食管管腔内突出，有蒂與食管壁相連，表面有糜爛、潰瘍、可侵入肌層。

　　3.贲門癌的大體病理分型：贲門在解剖上屬胃的結構，但發生惡性腫瘤時其診斷和治療均與食管癌有許多共同之處，故将贲門癌亦納入食管癌内叙述。贲門癌的大體病理分型分爲如下幾種：

　　（1）菜花型：腫瘤主要向管腔内生長，形成象“菜花”樣之腫塊。

　　（2）彌漫侵潤型：腫瘤侵潤範圍較廣，可累及食管及胃之大部，胃壁有增厚，粘膜有糜爛。

　　（3）潰瘍型：腫瘤爲大的潰瘍，常穿入鄰近髒器。

　　（4）混合型：多爲晚期病變，已不能按以上分型。