贲門癌的手術适應證

　　迄今爲止，手術治療是公認的贲門癌的首選治療。由于其組織學爲腺癌或粘液腺癌，放射治療幾乎無效，化學治療效果也甚微。贲門癌手術适應證：①經X線、細胞學及内鏡确診；②超聲檢查、腹部CT掃描或腹腔鏡檢除外淋巴結、肝、腎上腺、網膜、腹膜及盆腔轉移，無腹水；③一般情況中等以上，無重大心肺或其他髒器合并症。
　　由于贲門的解剖學特點，與肝、脾、橫結腸、胰尾、腎、腎上腺、小腸、膈肌、後腹膜等諸多髒器相鄰，又具有豐富的淋巴引流，向上入縱隔，向下沿大彎及小彎兩條主要通道擴散，還可在胃壁内浸潤，甚至達到全胃，因此一般的消化道造影不可能顯示全部上述各個進程，應用發泡劑雙重對比造影，可以清楚顯示腫塊、軟組織影、粘膜破壞、潰瘍、胃壁增厚的範圍等，但X線改變常要比實際情況輕。應用腹部CT，可以了解腫物與周圍器官之關系，但是比較食管的CT所見，贲門癌的陽性發現往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判斷不正确，CT懷疑有胰尾浸潤而實際并無粘連，CT認爲與胰無關聯，但開腹腫瘤與胰浸潤粘連成團。CT有助于發現肝轉移，但對局部淋巴結轉移的判斷就不太準确。總之，在術前判斷贲門癌之發展程度，估計其切除可能性等是一件相當困難的事，是臨床到目前尚未解決的難題。爲了不使病人失去治療機會。腹部B超、CT以及食管胃造影等檢查的陽性發現，除非确證已有廣泛擴散轉移，都應給予探查，争取切除病變并恢複消化道連續性。