膽管癌的治療

    膽管癌的治療方法

　　膽管癌的手術方法因腫瘤部位不同而各異。位于肝門部膽管癌的治療較困難，預後最差。切除率遠較中、下部膽管癌爲低，約10%～30%左右。但近年來有高達90%以上者。大部分肝門部癌多已不能切除，用T型管、Y型管或V型管引流膽汁，以減輕黃疸和控制炎症，遭到配合化療、放療及中藥治療。診斷較早、全身情況良好者，可将部分肝管和肝外膽管切除，并作膽管空腸吻合術。如一側肝管病變範圍較廣泛或已侵犯肝組織時，或切除一側肝組織。近年來有人認爲肝門部癌根治性手術應包括肝尾葉、肝外膽管和肝實質以及鄰近淋巴結的切除。

　　位于膽總管下端的癌腫，由于黃疸出現早，腫瘤發展慢，淋巴轉移亦較晚，故手術切除率常較高。如病人全身情況許可，又無腹水及遠處轉移時，應積極手術治療。如能手術切除，則行胰十二指腸切除術。否則，作膽囊空腸吻合術，以解除黃疸，減輕苦。

　　膽管癌的中醫中藥治療原則，大緻與膽囊癌的治療原則相同，主要也用開郁散結法、清熱化痰法和健脾利濕法。有關中醫中藥的治則，可參考膽囊癌的用法。
 
    膽管癌手術治療

　　可切除肝門部膽管癌手術方法的選擇：

　　①肝門部膽管、膽總管及膽囊切除、膽腸吻合。适用于未侵及肝實質之肝總管癌。

　　②肝方葉或加部分右前葉切除及肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合。适用于肝總管癌或彙合部膽管癌。

　　③肝方葉或左半肝切除及肝門部膽管，肝外膽管切除、膽腸吻合。适用于左肝管及肝總管癌。

　　④肝方葉或右半肝切除及肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合。适用于右肝管及肝總管癌。

　　⑤超半肝或三肝切除及肝門部膽管、肝外膽管、部分尾狀葉切除、膽腸吻合。适用于左或右肝管癌侵及二級以上肝管和尾狀葉肝管。

　　⑥姑息性切除。肝方葉及肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合，并殘留部分癌組織如尾狀葉肝管或門靜脈前壁。

　　⑦門靜脈主幹、彙合部或左右幹前壁受侵犯者切除其受累部分靜脈壁再予血管修補重建，術後輔以腔内放療。

    膽管癌化療治療方法

    全身性化療

　　禁忌證：

    1.全身情況很差伴有惡病質者；

    2.有嚴重肝、腎、心、肺功能障礙者；

    3.白細胞減少至4×109/L，血小闆小于50×109/L，有出血傾向者；

    4.有其他嚴重并發症，如嚴重感染、膽囊穿孔、消化道出血等。

    膽管癌放射治療方法

　　放療：術中放療、術後定位放療及分期内照射等。根治性劑量照射放療，對晚期膽管癌有一定的效果，因其可使癌細胞變性、壞死與抑制其生長，可延長晚期膽管癌病人的生存期。

    膽管癌中醫中藥治療

　　中西醫結合治療能提高膽囊癌的療效，尤其是對于晚期膽囊癌患者，手術效果不理想，化療敏感性不高者，若合并中醫中藥治療，可改善患者一般情況，延長生存期。
　　中晚期手術後，可輔以中醫藥治療，通過扶正祛邪、益氣、養血、調和脾胃，使病人體質得到一定程度恢複。化療與中藥全用，可減少化療藥物的毒副作用，提高機體免疫能力，以使病人耐受治療，同時有療效相加之功效。放療時配合中藥，可減輕放療的損傷，促進機體正常功能的恢複，增強體質，提高療效。

    膽管細胞癌治療

　　膽管癌的手術方法因腫瘤部位不同而各異。位于肝門部膽管癌的治療較困難，預後最差。切除率遠較中、下部膽管癌爲低，約10%～30%左右。但近年來有高達90%以上者。大部分肝門部癌多已不能切除，用T型管、Y型管或V型管引流膽汁，以減輕黃疸和控制炎症，遭到配合化療、放療及中藥治療。診斷較早、全身情況良好者，可将部分肝管和肝外膽管切除，并作膽管空腸吻合術。如一側肝管病變範圍較廣泛或已侵犯肝組織時，或切除一側肝組織。近年來有人認爲肝門部癌根治性手術應包括肝尾葉、肝外膽管和肝實質以及鄰近淋巴結的切除。

　　位于膽總管下端的癌腫，由于黃疸出現早，腫瘤發展慢，淋巴轉移亦較晚，故手術切除率常較高。如病人全身情況許可，又無腹水及遠處轉移時，應積極手術治療。如能手術切除，則行胰十二指腸切除術。否則，作膽囊空腸吻合術，以解除黃疸，減輕苦。

　　膽管癌的中醫中藥治療原則，大緻與膽囊癌的治療原則相同，主要也用開郁散結法、清熱化痰法和健脾利濕法。有關中醫中藥的治則，可參考膽囊癌的用法。