膽管癌

[病因病理]
    肝内膽管癌即從肝左右管合流部（肝門部）至末梢的膽管上皮細胞發生的癌。組織學表現爲腺樣分化或伴有粘液分泌，富于纖維性間質，比肝細胞癌硬。根據其發生部位分爲末梢型膽管癌（肝内膽管瘤）及肝門部膽管癌。
[臨床表現]  
    臨床症狀因發生部位不同而異。末梢型膽管癌早期無症狀，晚期可有上腹不适、肝大、體重下降等；肝門部膽管癌常以黃疸爲初發症狀。
[影像學表現]  
    CT表現：
    1.末梢型膽管癌：平掃表現爲邊緣不規則的低密度占位性病變，一般密度比較均勻。增強掃描于早期時相可見腫瘤邊緣呈輕度環狀增強，晚期時相于腫瘤邊緣顯示爲低密度環，而中心表現爲高密度，并可見腫瘤末梢側之肝内膽管擴張征象。
    2cm以下腫瘤常不能顯示上述增強掃描特征，隻顯示整個腫瘤呈輕度增強效應。有時與肝細胞癌難以鑒别。
    此外，在末梢部膽管内發育的狀膽管癌常以末梢膽管的限局性擴張爲惟一診斷依據，需注意與肝内膽管結石鑒别診斷。
    2.肝門部膽管細胞癌：平掃，腫瘤與周圍肝實質至等密度，肝内膽管呈顯著擴張。增強早期時相腫病至低密度，約 10－15min後，腫瘤中心表現爲高密度。這種動态變化有重要診斷價值。
    隻有壁内浸潤，尚未形成壁外肝内腫塊時，CT增強隻顯示膽管壁肥厚，需注意與慢性膽管炎鑒别診斷。但其管壁增厚不均，且顯示僵硬爲其不同。
[鑒别診斷]
    需與肝細胞癌、肝膿腫鑒别。