涎腺癌的診斷與治療現狀

　　涎腺惡性腫瘤從相對良性表現(腺泡細胞癌、高分化型粘液表皮樣癌)以至到分化差、高侵襲性的系列，确定手術切除範圍時應根據臨床分期和腫瘤的病理分級。臨床分期需要仔細的觸診，某些病例可參考影像學表現，而病理分級可籍助于FNAC或術中做冰凍切片确定。

　　首次手術徹底是治愈涎腺癌的關鍵。很多低度惡性涎腺腫瘤通過腮腺淺葉切除、颌下腺切除，局部廣泛切除原發于口腔内小涎腺的癌腫都能得以治愈。惡性程度較高的腮腺癌需要做全腮腺切除，某些病例尚需切除面神經的全部或部分分支以及鄰近的組織，包括局部受侵犯皮膚、肌肉、骨以及神經(舌神經、舌下神經)等，颌下腺癌有時需切除患側下颌骨。

　　腮腺癌涉及面神經的處理雖有不同意見，但有一條原則必須肯定，即是否犧牲面神經取決于臨床和術中表現而不是病理診斷(腺樣囊性癌除外)。不犧牲術前面神經功能完好或術中并無腫瘤直接侵犯的分支，術後輔助放射治療。其生存率并不取決于未受侵犯的面神經是否切除。

　　涎腺癌頸清掃術取決于組織病理類型。涎腺鱗狀細胞癌、未分化癌、低分化腺癌以及涎腺導管癌是做選擇性頸清掃術的适應證，其它原發癌分化較差，臨床分期爲Ⅲ、Ⅳ期，臨床可觸及腫大淋巴結者則應做根治性頸清掃術。低度惡性涎腺癌局限在腺内，首次手術做腮腺淺葉或颌下腺切除同時切除腺周淋巴結。口腔小涎腺發生分化較好的涎腺癌僅做局部廣泛切除即可，術後頸部也不必做放射治療。有研究報告腮腺癌多因素分析表明面神經受侵犯、原發癌病理分級和呈現淋巴管受累、癌組織超出腺組織外，這些是預示隐襲性轉移的最重要因素。如有這些表現，做選擇性頸清掃術是适宜的。

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