涎腺癌的診斷

　　涎腺腫瘤的切除和整複技術，20多年來并無太大變化。但這20多年來由于細胞診斷學、影像學技術的發展，大大方便了醫生在術前決定手術類型及切除範圍。放射治療殘存微小病竈的效力以及高能射線的應用，顯著提高了某些涎腺癌的治愈率［1］。

　　1991年WHO提出關于涎腺腫瘤組織病理的新分類，表明涎腺腫瘤病理的複雜性。這些使病理學家感興趣的問題對臨床醫生來說感到十分迷惑。臨床醫生首先考慮的是涎腺癌的惡性程度屬“低度”還是“高度”，結合病變的臨床分期以決定治療策略。

　　診斷

　　患者呈現增長較快而固定的腫塊、面神經或舌下神經癱瘓、劇烈疼痛等症狀，診斷涎腺癌并不困難。但不少涎腺癌生長并不十分迅速，體積并不大，确認其良惡性質非常不容易，不得不進行一些輔助檢查。

　　涎腺癌除原發于口腔小涎腺外大多位于體表。腮腺腫瘤80%發生在淺葉，适宜做B超檢查，它可顯示腫塊大小，多方向探查可了解腫塊和周圍解剖組織的關系。這一方法簡捷、價廉，可重複而無損傷，應推薦爲首選的檢查方法。腮腺深葉腫塊涉及咽側或腫塊巨大者可做CT或MRI，能清楚顯示其和周圍解剖結構的關系，但不宜列爲常規。正電子發射計算機斷層顯像［2］(positron emission computer tomography, PET)、同位素核素掃描均無太大意義。沿用半個多世紀的涎腺造影術在診斷涎腺腫瘤中已被淘汰，它不能顯示腫瘤的大小及和周圍組織的關系，卻往往增加患者的痛苦。B超、CT、MRI在定位和定量方面顯示了無可比拟的優越性，但在定性診斷方面仍有很大缺陷。

　　細針吸細胞學診斷(FNAC)很好地解決了這一問題，定性診斷的正确率可達90%以上。FNAC從60年代開始用于涎腺腫瘤。盡管FNAC廣泛使用并具有安全性，但必須強調指出應使用外徑爲0.6mm(國産6号針頭)的細針，并不列爲常規檢查方法。

　　冰凍切片也是定性診斷的重要措施之一，但其結果并不優于FNAC診斷，特别是易将良性誤診爲惡性［3］。必須指出絕不允許剖取部分瘤組織作冰凍切片檢查，也不能完全根據冰凍切片檢查做決策性治療，如犧牲面神經，頸清掃術等。