鼻腔及鼻窦惡性腫瘤西醫治療

　　①鼻腔及鼻窦惡性腫瘤的綜合治療：包括手術切除、放射治療和化學療法。在制定治療方案時考慮病人腫瘤的細胞分化程度、腫瘤原發部位、腫瘤發展階段，以及病人全身營養情況和健康狀況，進行全面分析後再予決定。

　　①手術療法：早期惡性腫瘤可行徹底手術切除。術前可用放射治療，以促進包圍腫塊的能力，從而使癌腫縮小及其周圍血管與淋巴管閉塞，阻斷局部淋巴引流，減少術中機械性播散機會。但要注意術前放療勿過量，以免引起術後愈合不良、放射性骨壞死和咬肌纖維化等不可逆的并發症，緻使面部變形，口腔功能殘廢。術前可采用60钴或直線加速器進行放射治療。總量在4～8周内共接受5000～6000rad爲宜。放療後6周進行手術切除，此時腫瘤的退變已達最大程度，放射反應在正常組織内消退，也不會引起正常組織的繼發性變。鼻腔及鼻窦惡性腫瘤多需經面部外側切口或口腔切口途徑進行手術。鼻側切開術，适應于鼻腔、篩窦和蝶窦腫瘤切除。上颌骨切除術切口适應于上颌窦腫瘤切除。鼻根部“T”形切口，适用于鼻腔、鼻中隔上部和額窦底部前、内角的腫瘤切除。額窦手術外切口，可暴露額窦前壁及下壁。唇下側切口，适用于鼻前部腫瘤的切除。面中部揭翻式切口，多用于低度惡性腫瘤的切除。

　　②放射療法：目前多采用60钴或直線加速器進行放射治療。對鼻腔及鼻窦惡性腫瘤放射治療可用以下方法：單純根治性放射療法，适用于對放射治療敏感的未分化癌或淋巴肉瘤等鼻腔惡性腫瘤，但單獨采用放射療法效果有時并不可靠。結合手術放射療法，在臨床上應用最多。配合化療的放射療法，屬于姑息性療法，通過治療可縮小腫瘤，減輕疼痛，延長生存期。

　　③化學療法：常用藥有氧化氮芥(治療總量500～1000mg)、環磷酰胺(治療總量800～12 00mg)、氨甲喋呤(治療總量10～30mg)、5-氟尿嘧啶(治療總量90～130mg/kg)，其他如噻替哌、順鉑、平陽黴素等也較常用。靜脈給藥，主張數種藥物聯合應用。在耳鼻咽喉科，常采用頸外或颞淺動脈插管，用加壓方法行間斷或連續灌注，該法對縮小腫瘤收效快，化療藥物反應小，但效不持久，僅可作爲手術前的一種輔助治療。

　　④放療或化療加手術療法：放療或化療加手術爲目前常用的綜合療法，療效較好。鼻腔、鼻窦惡性腫瘤應早期力争徹底手術切除，但單獨手術則術後易複發，故術前或術後應配合放療或化療，以提高療效。有淋巴結轉移者，應作頸部淋巴結廓清手術。下面就手術方法作簡單介紹：上颌窦惡性腫瘤，視具體情況可施行Denker手術，上颌骨全截除術或加眶内容物摘除術及其他鼻窦手術，務必徹底清除腫瘤。篩窦惡性腫瘤，可行鼻外進路篩窦切除術，或顱面聯合進路對篩窦腫瘤并已侵入顱内者行大塊切除。額窦惡性腫瘤，應根據腫瘤擴展範圍采用額窦根治術，術中應徹底将腫瘤連同窦腔粘膜全部清除，盡可能作額骨骨瓣複位術，保持面容；或将額窦前後壁、額窦中隔、窦底連同篩窦全部切除，術後行整形修複術。蝶窦惡性腫瘤，以放療爲主，手術切除爲輔。手術途徑可采用鼻側切開，經篩窦進入蝶窦，盡量切除腫瘤。

　　⑤其他療法：應用CO2激光切割、氣化鼻腔及鼻窦惡性腫瘤具有較好的效果，且可預防擴散和轉移。還可以應用冷凍術，把液氮直接注射到腫瘤處。但這些療法均爲輔助療法。