鼻腔及鼻窦惡性腫瘤的治療措施有幾種？

由于鼻腔及鼻窦惡性腫瘤具有治療上的複雜性，難以切除徹底，預後較差，所以在治療時可采取西醫、中醫或中西醫結合的方法。現分述如下： 　　(1)西醫治療 　　①鼻腔及鼻窦惡性腫瘤的綜合治療：包括手術切除、放射治療和化學療法。在制定治療方案時考慮病人腫瘤的細胞分化程度、腫瘤原發部位、腫瘤發展階段，以及病人全身營養情況和健康狀況，進行全面分析後再予決定。 　　①手術療法：早期惡性腫瘤可行徹底手術切除。術前可用放射治療，以促進包圍腫塊的能力，從而使癌腫縮小及其周圍血管與淋巴管閉塞，阻斷局部淋巴引流，減少術中機械性播散機會。但要注意術前放療勿過量，以免引起術後愈合不良、放射性骨壞死和咬肌纖維化等不可逆的并發症，緻使面部變形，口腔功能殘廢。術前可采用60钴或直線加速器進行放射治療。總量在4～8周内共接受5000～6000rad爲宜。放療後6周進行手術切除，此時腫瘤的退變已達最大程度，放射反應在正常組織内消退，也不會引起正常組織的繼發性變。鼻腔及鼻窦惡性腫瘤多需經面部外側切口或口腔切口途徑進行手術。鼻側切開術，适應于鼻腔、篩窦和蝶窦腫瘤切除。上颌骨切除術切口适應于上颌窦腫瘤切除。鼻根部“T”形切口，适用于鼻腔、鼻中隔上部和額窦底部前、内角的腫瘤切除。額窦手術外切口，可暴露額窦前壁及下壁。唇下側切口，适用于鼻前部腫瘤的切除。面中部揭翻式切口，多用于低度惡性腫瘤的切除。 　　②放射療法：目前多采用60钴或直線加速器進行放射治療。對鼻腔及鼻窦惡性腫瘤放射治療可用以下方法：單純根治性放射療法，适用于對放射治療敏感的未分化癌或淋巴肉瘤等鼻腔惡性腫瘤，但單獨采用放射療法效果有時并不可靠。結合手術放射療法，在臨床上應用最多。配合化療的放射療法，屬于姑息性療法，通過治療可縮小腫瘤，減輕疼痛，延長生存期。 　　③化學療法：常用藥有氧化氮芥(治療總量500～1000mg)、環磷酰胺(治療總量800～12 00mg)、氨甲喋呤(治療總量10～30mg)、5-氟尿嘧啶(治療總量90～130mg/kg)，其他如噻替哌、順鉑、平陽黴素等也較常用。靜脈給藥，主張數種藥物聯合應用。在耳鼻咽喉科，常采用頸外或颞淺動脈插管，用加壓方法行間斷或連續灌注，該法對縮小腫瘤收效快，化療藥物反應小，但效不持久，僅可作爲手術前的一種輔助治療。 　　④放療或化療加手術療法：放療或化療加手術爲目前常用的綜合療法，療效較好。鼻腔、鼻窦惡性腫瘤應早期力争徹底手術切除，但單獨手術則術後易複發，故術前或術後應配合放療或化療，以提高療效。有淋巴結轉移者，應作頸部淋巴結廓清手術。下面就手術方法作簡單介紹：上颌窦惡性腫瘤，視具體情況可施行Denker手術，上颌骨全截除術或加眶内容物摘除術及其他鼻窦手術，務必徹底清除腫瘤。篩窦惡性腫瘤，可行鼻外進路篩窦切除術，或顱面聯合進路對篩窦腫瘤并已侵入顱内者行大塊切除。額窦惡性腫瘤，應根據腫瘤擴展範圍采用額窦根治術，術中應徹底将腫瘤連同窦腔粘膜全部清除，盡可能作額骨骨瓣複位術，保持面容；或将額窦前後壁、額窦中隔、窦底連同篩窦全部切除，術後行整形修複術。蝶窦惡性腫瘤，以放療爲主，手術切除爲輔。手術途徑可采用鼻側切開，經篩窦進入蝶窦，盡量切除腫瘤。 　　⑤其他療法：應用CO2激光切割、氣化鼻腔及鼻窦惡性腫瘤具有較好的效果，且可預防擴散和轉移。還可以應用冷凍術，把液氮直接注射到腫瘤處。但這些療法均爲輔助療法。 　　(2)中醫藥治療 　　鼻腔和鼻窦惡性腫瘤中醫稱爲鼻癌、鼻岩、鼻菌。中醫認爲本類病變的發生爲氣血瘀阻、火毒聚結、痰濁凝結、正虛邪結，故辨證施治時也分相應的五種證型，分述如下： 　　◆氣血瘀阻證： 　　癌腫處隆起，或呈結節狀，質硬、暗紅，易出血，血色暗紅，頭痛或局部刺痛、脹痛，顔面麻木，鼻塞嗅減，涕中帶血暗紅，眼球移位，目珠脹痛；舌質暗紅，舌下青筋紫暗，或舌生瘀斑、瘀點，脈細澀。治宜活血化瘀，軟堅散結。方用血府逐瘀湯合鼈甲煎丸加減。 　　◆火毒聚結證： 　　癌腫色紅，潰爛生腐，腐物味臭，易出血，屢發鼻衄，血色鮮紅量多，鼻流黃稠膿涕帶血，量多味臭，或癌腫處隆起，紅腫疼痛，頭痛劇烈，目珠色紅固定或失明，口苦，煩躁，便幹溲赤；舌紅苔黃膩，脈數。治宜瀉火解毒，消腫散結。方用當歸龍荟丸合犀黃丸加減。藥用：蘆荟12g，龍膽草12g，栀子12g，黃連10g，黃芩12g，黃柏10g，大黃6g，當歸15g，柴胡12g，牛黃0.5g，乳香6g，沒藥6g，半枝蓮15g，白花蛇舌草15g，甘草6g。 　　③痰濁凝結證：癌腫色白或灰白或淡黃，質軟或硬，表面凹凸不平，如菜花狀，流涕白粘或粘稠，或顔面隆起，頸項惡核質硬，頭重頭痛，胸悶納呆；舌體胖大，苔白膩，脈滑。治宜滌痰化濁，軟堅散結。方用滌痰湯加減。藥用：膽南星12g，枳實12g，制半夏12g，陳皮1 5g，茯苓15g，山慈菇12g，浙貝母15g，昆布15g，海藻15g，海浮石15g，白僵蠶15g，雞内金12g，穿山甲12g。 　　④正虛邪結證：發病年齡較大，素體多病，體弱，癌腫色白或紅，或潰瘍久不愈合，少氣無力，面黑消瘦；舌淡苔白膩，脈弱。治宜益精補腎，散結消癌。方用六味地黃湯加味。藥用：熟地黃30g，山藥15g，山萸肉12g，茯苓15g，澤瀉15g，丹皮15g，黃芪15g，土元10g，全蟲12g，露蜂房10g，山慈菇12g，半枝蓮15g，甘草6g。 　　⑤氣陰兩虛證：多見于癌腫後期或放療、化療術後，少氣乏力，口咽鼻幹燥，頭暈目眩，納差體瘦，潮熱盜汗；舌淡紅少苔，脈細弱。治宜益氣養陰，清洩餘邪。方用生脈飲加味。藥用：人參12g，麥冬15g，五味子12g，沙參15g，石斛12g，天花粉15g，半枝蓮15g，白花蛇舌草15g，半夏12g，山慈菇12g，土元10g，生牡蛎15g，鼈甲12g，黃芩12g，甘草6g。 　　此外，可采用外用藥療法配合治療。若鼻腔潰瘍，可敷用錫類散、生肌玉紅膏；鼻腔癌腫，可用消癌散點塗；若顔面腫塊，可敷用陽和解凝膏或如意金黃散。 　　(3)中西醫結合治療 　　鼻腔和鼻窦惡性腫瘤在放療、化療期間及手術前、手術後均可配合中藥治療，可以提高腫瘤的治愈率，減少複發，改善全身狀況。手術前應用中藥能提高機體的非特異性免疫功能，減少腫瘤轉移的機會。手術後應用中藥在于促進傷口的愈合、止痛、扶正培元、減少術後複發。放療和化療期間應用中藥，可以減輕放療、化療引起的毒副反應。