子宮纖維瘤

　　平滑肌起源的良性子宮腫瘤.

　　子宮纖維瘤是最常見的盆腔腫瘤,存在于1/4的白種與1/2的黑人婦女.

　　在子宮内,粘膜下,肌層内與漿膜下的部位是最常見的.有時纖維瘤存在于闊韌帶(韌帶内)或輸卵管内；5%存在于宮頸.肌瘤往往爲多發性的.有時爲有蒂的.纖維瘤是單克隆的,可能起源于單個肌細胞,因爲它們有雌激素受體,故在生殖年齡,它們趨向于增大,在絕經期後則退縮.

　　變性的起始是由于血供的喪失,被描述爲玻璃樣,粘液樣,鈣化,脂肪樣,(紅色往往在妊娠期),或壞死.雖然病人往往聯系到癌腫,但肉瘤的變化是極少的.

症狀和體征

　　纖維瘤常常是無症狀的,但能引起月經過多,持續期延長,嚴重的壓迫與疼痛(來自長大,變性,出血或有蒂纖維瘤的扭轉),排尿或排便的主訴(尿頻或尿急,便秘),重複流産及不孕.一個纖維瘤的變性或長大可引起急性疼痛,以後可變爲慢性,伴有繼續的變性.纖維瘤一般不影響懷孕；然而可使妊娠發生合并症,引起早期子宮收縮或早産,或胎位異常,甚至可能需要剖腹産.

診斷和治療

　　診斷則由盆腔檢查作出,并可用超聲,CT或MRI給以确認.診斷确定後,4~6個月後應重複作盆腔檢查以斷定該纖維瘤是否快速長大.對穩定的纖維瘤,每年進行一次随訪.

　　對無症狀的病人,不需治療.對有症狀的病人,藥物的選擇包括抑制雌激素以阻止出血是不太樂觀及有限制的.手術前用GnRH促效劑治療,在手術前可幫助調控貧血.手術前調控月經過多與月經持續期過長應給予考慮.

　　外源性孕激素能部分抑制雌激素刺激子宮纖維瘤的生長.醋酸甲羟孕酮5~10mg/d口服或醋酸甲地孕酮10~20mg/d口服.每個月經周期用10~14天,1~2個周期後,能夠限制子宮大量出血.另一方法爲連續給予口服(每個月的每一天)；可減少總的出血量,但常常引起不規則的出血或見紅.如果在治療前預先告知病人,病人可能樂于接受.醋酸甲羟孕酮貯存劑150mg肌注每3個月1次,其控制出血與連續口服療法相似,并可避孕.在給予肌注前,應先試用口服孕激素,以防病人不能忍受這些不良反應(如體重增加,抑郁,不規則出血).

　　炔睾醇,一種雄性激素促效劑,能夠抑制纖維瘤的生長,但有高比例的不良反應(如體重增加,痤瘡,多毛,水腫,脫發,聲音沉重,轟熱,出汗,陰道幹燥),故較少爲病人接受.

　　GnRH促效劑肌内注射,皮下片埋藏或鼻噴,在手術前給予以減少纖維瘤與子宮的體積爲最有幫助.一般講來,這些藥都不應用作連續治療,因爲停藥後6個月内常常發生回複長大至治療前的大小,并往往增加出血與疼痛.長期GnRH治療也會合并快速的骨質喪失,故不提倡使用.一般來講,＜35歲的婦女停止GnRH治療後,可重新獲得骨質,但≥35歲者則不能.目前正在研究同時給予雌激素,以斷定其長期應用是否能預防骨質喪失.

　　外科的選擇爲肌瘤剜除術與子宮切除術；二者都爲大手術.外科手術往往留給那些盆腔腫塊快速增大的且子宮反複出血,而對藥物治療無效的,或不能忍受疼痛或壓迫感的,或有排尿或排便主訴的婦女.肌瘤剜除術可幫助重複流産或不孕的婦女；她們希望懷孕,但又無其他不孕的原因可找到.子宮切除術的指征與肌瘤剜除術相同,但子宮切除術隻施行于那些不欲受孕的婦女.多個肌瘤剜除術可能比子宮切除術更困難,因爲當多個纖維瘤切除後,可能隻剩下少量或已無正常的子宮肌肉組織,以緻不能修複成一個正常的子宮.由病人選擇是重要的,但必須基于先詳細地告知她們關于肌瘤剜除術與子宮切除術的各個可預見的困難和結果.