甲狀腺癌臨床檢查與其他檢查

1．放射性核素檢查 此檢查可以明确甲狀腺的形态、位置及甲狀腺的功能，已成爲診斷甲狀腺疾病的常規手段。甲狀腺掃描多與吸碘率同時進行。大約90%的甲狀腺的吸碘功能低于正常。一般單個冷結節爲惡性腫瘤的可能性較大，其發現率爲54.5%。

2.實驗室檢查 放射免疫測定T3、T4、TSH及甲狀腺抗體TG的檢測可鑒别結節的性質。TG如持續增高提示有轉移複發的可能。TSH可以作爲調節甲狀腺片劑量的一個依據，臨床疑爲髓樣癌的患者要測定血清降鈣素的水平，若在正常最高值0.2μg/L(200Pg/ml)以上則有診斷價值，可進一步作鈣劑激發試驗；靜脈注入氯化鈣14mg/kg，4小時左右測血清鈣素，最高值可達1.0μg/L(1000Pg/ml)，這時髓樣癌的診斷基本可以确定。

3.超聲波檢查 此檢查不僅可以探測甲狀腺腫塊的形态、大小、數目，而且更重要的是可确定其是囊性還是實性。實質腫塊，邊緣不整，常見爲髓樣癌和未分化癌，當癌竈已有頸部廣泛浸潤和轉移，B超可以顯示血管受壓或被癌腫包圍情況，測定血液的通暢度。另外，細針穿刺還可以用超聲波導向。

4.細胞學檢查 甲狀腺結節比較常見，不可能都作手術探查，目前國内外普通采用針吸活檢細胞學檢查。此方法操作簡單，無出血和喉返神經損傷等并發症，也無癌細胞播散、種植的危險。穿刺塗片對診斷狀腺癌的準确性很高，髓樣癌和未分化癌也有典型的細胞學圖像，而診斷濾泡型甲狀腺癌有困難。

5.X線檢查 主要用于觀察氣管與甲狀腺的關系。良性腫瘤常使氣管轉移，一般不會引起氣管狹窄。甲狀腺癌至晚期常可浸潤氣管壁，使氣管狹窄，而移位程度反而較輕微。這種氣管狹窄常常是左右徑的，前後徑則可以正常。這一特點對臨床有較重要的意義。如果氣管狹窄爲前後部徑，則多非甲狀腺癌所緻，應考慮胸腺癌或其他軟組織惡性腫瘤。

6.CT檢查 CT可清楚地顯示甲狀腺癌的形态、大小以及與喉頭、氣管、食道的關系，并且可看到癌腫浸潤的範圍，包括頸部器官、縱隔和重要的血管、神經，爲确定手術方案提供科學的依據。

7.篩選甲狀腺癌 甲狀腺孤立結節可見于甲狀腺良性腫瘤及甲狀腺癌。爲了不使癌腫病人漏診，同時避免不必要的手術，較爲合适的方案是通過篩選而定。如果是熱結節，用T3抑制試驗後再掃描。如結節受到抑制，采用甲狀腺素治療；如結節不被抑制，方用手術探查。如果爲濕結節，用T4抑制試驗後，結節消退則繼續内科治療，結節仍存留應考慮手術。掃描爲冷結節時再用超聲波檢查，若爲囊性，穿刺針吸囊液純清、抽吸後不再複發者，可能是單純性甲狀腺囊腫，應密切随訪；若囊液呈血性，細胞學檢查爲惡性，或吸盡液體後仍有殘留塊物，或吸盡後很快複發，則必須進行手術。超聲波檢查爲實質性塊物應考慮爲惡性腫瘤，須及時手術治療。