甲狀腺癌應該如何治療？

　　(一)外科治療 外科治療主要涉及兩個問題，一是對可疑爲癌的甲狀腺結節如何正确處理?二是對已确診的甲狀腺癌應該采用何種最佳治療方案。
　　1．對可疑甲狀腺癌性結節的處理：比較合理的方案是進行篩選，對所有甲狀腺結節常規做131Ⅰ掃描。除了131Ⅰ掃描顯示爲功能性或炎性結節外，都采用了手術探查。尤其有下列情況者更應早期手術治療。
　　①不除外癌性結節。
　　②直徑大于3～5cm囊性結節，或穿刺檢查找到癌細胞或2～3次穿刺後不消失者。
　　③超聲檢查爲實質性腫物。對單發結節的術式選擇，由于單發結節癌的發生率高，可達5％～35％，至今又無可靠方法判斷，甚至術中冰凍切片檢查也有個别漏診者，而且單純結節摘除後，術後複發率較高。可達16．7％。因此，我們常規對甲狀腺單發實性結節、囊實性結節及囊性結節＞4cm者均行患側腺葉切除加峽部切除術，術中未發現淋巴結腫大者，不給頸清術。
　　2．對已确診爲甲狀腺癌者應采用何種處理規則，要取決于患者的體質情況，癌腫的病理類型和臨床分期。
　　(1)狀癌：臨床上具有惡性程度低，頸淋巴結轉移率高，好發于中青年婦女等特點，所以手術治療必須考慮以上這些因素。如果癌腫局限在一側的腺體内，可将患側腺體連同峽部全部切除，同時行對側腺體大部切除。但如果癌腫已侵及左右兩葉，則需将兩側腺體連同峽部全部切除。手術後5年治愈率可達80％以上。臨床實踐證明，對沒有頸淋巴結轉移的狀腺癌不需同時清除患側頸淋巴結，預防性頸淋巴結清除不能提高治愈率。但應強調術後随訪有重要性，然而對邊遠山區或農村的患者缺乏随訪條件應區别對待。對頸部有淋巴結腫大的患者，進行包括頸淋巴結清掃術在内的甲狀腺癌聯合根治術，國内外的方案都是一緻的。
　　(2)濾泡狀腺癌：雖是低度惡性甲狀腺癌，但它的轉移方式主要是血道轉移，淋巴結轉移約占20％，臨床上無頸部淋巴結腫大者，一般不作預防性頸清掃術。有頸淋巴結轉移者不一定同時有血道轉移，所以治療性頸清掃術還是必要的。
　　(3)髓樣癌：惡性程度中等，常沿淋巴道及血道轉移，一旦頸部淋巴結轉移，即可較快浸潤到包膜外，累及周圍組織，所以确診後不管臨床能否捫及腫大淋巴結，一律做選擇性頸淋巴結清掃術。伴有嗜鉻細胞瘤者，在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則術中會激發高血壓，影響手術順利進行。
　　(4)未分化癌：由于本病病程短，進展快，首診時大多數已失去根治機會，預後惡劣，不宜手術治療或僅能做活檢以明确診斷。但偶爾有病竈較小，适宜手術的還應積極争取作根治性手術。
　　(二)化學治療 分化型甲狀腺癌對化療反應差，僅有選擇的和其他治療方法聯用于一些晚期局部無法切除或遠處轉移的病人。以阿黴素最有效，反應率可達30％～45％，可延長生命，甚至在癌竈無縮小時長期生存。相比而言，未分化癌對化療則較敏感，多采用聯合化療，常用藥物，阿黴素(ADM)環磷酰胺(CTX)，絲裂黴素(MMC)，長春新鹼(VCR)，如COA方案CTX0．8d1VCRl．4mg／m2d1d8,ADM 30～40mg／m2dl。每2l天l周期。
　　(三)内分泌治療 甲狀腺素能抑制TSH分泌，從而對甲狀腺組織的增生和分化好的癌有抑制作用，對狀癌和濾泡狀癌有較好的治療效果。因此，在上述類型甲狀腺癌手術後常規給預抑制TSH劑量甲狀腺素，對預防癌有複發和轉移竈的治療均有一定效果，但對未分化癌無效。國内一般每天用幹燥甲狀腺片80～120mg，以維持高水準的甲狀腺激素的水平。
　　(四)放射治療 各種類型的甲狀腺癌對放射線的敏感性差異很大，幾乎與甲狀腺癌的分化程度成正比，分化越好，敏感性越差，分化越差，敏感性越高。因此，未分化癌的治療主要是放射治療。甲狀腺癌有一定吸碘能力。