腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤如何診斷？

　　1.排洩性泌尿系造影：可見充盈缺損，應與尿酸結石、基質石鑒别，有時缺損可因血塊所緻。腎實質腫瘤和囊腫均可能見腎盂腎盞充盈缺損，有時需配合B超和CT方可确診。腎盂小的缺損可能因腎動脈及其分支引起。腫瘤可引起輸尿管不顯影，尤其是輸尿管腫瘤時，有統計腎盂癌不顯影時l/3系高期即浸潤性癌，輸尿管癌引起不顯影時60%～80%爲浸潤性。腎積水占35%，輸尿管有充盈缺損而發現腎積水者占20%。泌尿系造影正常者85%爲低期的腫瘤。
　　排洩性泌尿系造影不良時應配合逆行性造影或其他檢查。
　　2.逆行性泌尿系造影：其重要性爲：①造影更清晰，尤其是排洩性造影顯影不良時;②可能見到病側輸尿管口噴血，下端輸尿管腫瘤向輸尿管口突出;③直接收集病側尿行腫瘤細胞學檢查或刷取活檢;④膀胱鏡檢查以除外膀胱内腫瘤。
　　逆行造影時，腎盂内注入過多對比劑可能遮蓋小的充盈缺損，輸尿管造影必須使全輸尿管充盈方可明确診斷。球狀頭(bulb)導管輸尿管造影，其輸尿管導管頭似橄榄或橡子塊，插入輸尿管口熒屏入對比劑，可見腫瘤推向上方，輸尿管下方擴張如同“高腳杯狀”，如系結石則下方不擴張，浸注性腫瘤表面不光滑，尿石并發水腫時可誤診。有時尿石可合并腫瘤。輸尿管息肉常表現爲表面光滑的長條狀充盈缺損。可有分支。
　　輸尿管腫瘤時可使以下導管彎曲或呈圈狀。如插管通過腫瘤可發現其上方爲清尿，而導管旁邊流出的爲血尿。
　　造影時必須防止帶入氣泡造成誤診。
　　3.刷取活檢：當臨床懷疑腫瘤而細胞學檢查陽性者，可在靜脈注入對比劑後，選擇可疑的部位刷取活檢，小刷子通過F5導管，組織可附在刷子毛上，取出刷子後輸尿管導管流出液内可能有小組織碎塊，用少量鹽水反複沖洗，收集液體作檢查。輸尿管導管應留置過夜後拔出。
　　4.超聲檢查：可以區别結石與軟組織病變，腫瘤與壞死、血塊、基質結石等難以鑒别。輸尿管病變超聲檢查不可靠。
　　5.CT：可區分腎盂腎盞内移行細胞癌和腎癌。腎盂癌表現爲①腎盂内實性腫物有或腎盞呈球狀，腎窦脂肪移位和受壓;②注射對比劑後增強不明顯;③腫瘤旁對比劑充盈的曲線;④腎實質增強延伸(腫瘤大影響引流時);⑤保留腎外形。
　　6.腎動脈造影：可發現腎内動脈變細或阻塞，常說明已有浸潤。直徑3cm以上可見到腫瘤出血。
　　7.輸尿管鏡和腎盂鏡：可能用于診斷和治療。腎盂鏡可能引起腫瘤移植，其實際價值尚難作結論。
　　8.核磁共振：可用于鑒别腎癌和腎盂癌，亦可用于輸尿管病變診斷，并可免用造影劑(對造影劑過敏者)。如能開發應用對比劑可提高診斷的準确性。
　　9.細胞學檢查：分化良好的低期腫瘤80%假陰性，而分化不良的腫瘤60%陽性或高度懷疑。