颌骨腫瘤

颌骨由于具有發育和解剖結構上的特殊性, 有形成牙齒的牙源性組織, 如牙闆、造袖器、牙乳突及牙囊 , 在牙齒發育的不同時期, 可以形成不同腫瘤, 因此, 颌骨腫瘤主要是牙源性的。另外, 在人體骨骼系統所發生的大部分腫瘤, 都可在颌骨發生。

　　㈠ 牙源性良性腫瘤

　　牙源性良性腫瘤是由牙源性上皮和牙源性間葉組織發生的一類腫瘤, 它包括真性腫瘤和發育異常。

　　造釉細胞瘤：造釉細胞瘤爲最常見的一種颌骨牙源性腫瘤, 占牙源性腫瘤的63.2%, 占整個口腔颌面部腫瘤的3.05%。此腫瘤多發生于20～40歲的青壯年, **性别無明顯差異, 約有80%～90%的腫瘤發生在下颌骨,少數發生于上颌骨, 約占10%左右。

　　1. 臨床表現

　　腫瘤生長緩慢, 病程長達數年或數十年。初期無自覺症狀, 逐漸發展使颌骨膨大, 後期可發展成面部明顯畸形。腫瘤不斷增大時, 骨皮質受壓吸收, 使骨闆變薄, 若腫瘤爲囊性, 則扪診時有乒乓球樣彈性感, 腫瘤壓迫吸收牙槽骨時, 可緻牙齒松動、移位、甚至脫落。腫瘤繼續增大, 可穿破骨壁而侵及周圍軟組織内, 影響下颌骨的運動度；巨大的腫瘤甚至可發生吞咽、咀嚼、語言和呼吸障礙。當腫瘤壓迫神經時, 患側下唇可能有麻木感。如果下颌骨破壞甚多時, 有可能發生病理性骨折。

　　上颌骨的造釉細胞瘤增大時, 可波及鼻腔而發生鼻阻塞,波及眼眶、鼻淚管時, 可使眼球移位、突出、流淚及産生複視。向口腔發展侵犯牙槽突時, 使咬合錯亂。

　　2.診斷

　　根據病史、臨床表現、X線片特點及穿刺檢查, 即可作出初步診斷。穿刺抽吸囊液檢查, 具有操作簡單而又有重要的輔助診斷意義。一般造釉細胞瘤的囊液 呈黃褐色,最後經病理檢查其準确率爲90% 左右。

　　3.治療

　　主要爲外科手術治療。應自腫瘤邊緣最少0.5cm處作整塊截骨術, 截骨後作即刻植骨以修複缺損。但對小範圍的腫瘤, 尚可選擇作方塊切除, 即徹底切除腫瘤又可保存下颌骨的連續性。對年輕的患者, 尚可作保守性的徹底刮治術, 即在充分暴露瘤區後, 在明視下完整刮除腫瘤和囊壁, 并将可疑的骨質邊緣全部鉗咬除或鑿除, 最後用液氮局部冷凍處理, 術後長期複查, 如發現有複發迹象時再行整塊截骨術。

　　㈡ 骨源性良性腫瘤

　　颌骨除來自牙源性的良性腫瘤外, 尚有來自骨骼系統的骨腫瘤。

　　颌骨骨瘤

　　骨瘤是一種較常見的良性腫瘤, 僅發生于外骨膜或内骨膜中的骨組織。

　　本瘤多見于青年人, 無性别差異, 上颌骨多于下颌骨。腫瘤無自覺症狀, 生長緩慢, 僅引起颌骨局部膨隆。腫瘤質硬, 多爲單一性半球狀,中心性骨瘤膨隆而壓迫神經時, 可出現局部麻木感。X線表現爲均質的圓形不透光的白色影像。手術摘除, 術後不易複發。

　　軟骨瘤

　　軟骨瘤是一種常見的良性腫瘤, 發生于軟骨化骨的骨骼中, 腫瘤的主要成分是透明軟骨。

　　颌骨軟骨瘤多見于老年人, 無性别差異, 發生在上颌骨者多見于前牙區, 也可擴展到上颌骨和浸潤到顱底。發生在下颌骨者多見于尖牙區域。

　　發生在颌骨表面的稱爲外周性軟骨瘤, 常爲硬質的無痛性腫物。發生颌骨内的爲中心性軟骨瘤, 可引起颌骨皮質膨隆, 牙齒松動和脫落。腫瘤生長緩慢, 早期無明顯自覺症狀, 常因腫瘤體積不斷增大引起面部畸形才被發現。發生颞颌關節區, 可出現面部不對稱, 張口受限, 下颌偏斜, 甚至出現咬合疼痛等症狀。

　　X線片中見颌骨呈蜂窩狀或斑點狀陰影, 骨質膨隆, 邊緣清晰, 牙齒被推壓移位。
　　腫瘤經病理确診後應作手術切除。腫瘤雖屬良性, 但具有浸潤生長特點, 挖除不徹底易于複發。有報道可發生惡性變, 因此較大的腫瘤均宜作根治性的截骨術, 包括病變區受累的牙齒作一并切除。

　　㈢ 颌骨惡性腫瘤

　　颌骨惡性腫瘤的組織來源是多方面的, 有牙源性和非牙源性的, 但以非牙源性的來源爲多。同時尚有來自身體其他部位癌腫, 如肝癌、腎癌、甲狀腺癌等的領骨轉移性癌。

　　颌骨癌好發于下颌骨,早期無自覺症狀, 初發症狀可爲牙痛, 颌骨局部疼痛, 随之伴随而來的出現下唇麻木。腫瘤自骨髓内向骨皮質侵犯, 穿破骨皮質後則浸潤周圍軟組織而出現腫塊, 在未穿破骨皮質前疼痛加劇爲主要症狀。腫瘤可侵犯牙槽突, 此時出現多數牙松 動、脫落, 腫瘤可自牙槽窩向内外翻突出生長, 具有腐敗臭味。腫瘤可沿下牙槽神經管傳播 , 并疼痛, 發生截癱者, 應考慮肝、腎、脊柱已有腫瘤轉移的可能。