子宮頸白斑

       【概述】

        子宮頸白斑(Leucoplasia of the cervix)，系指在子宮頸陰道部出現的一種灰白色不透明的斑塊狀病變。多數學者認爲，臨床肉眼所見白斑僅表示有不同程度的上皮增生。随着對宮頸癌前病變和早期癌的深入研究及陰道鏡的廣泛應用，此病已逐漸被引起重視。

        【診斷】

        (一)局部視診：通過宮頸局部仔細觀察，可發現白色斑塊區域，但肉眼不能辨别出不全角化病變。

        (二)碘液試驗：由于上皮角化或不全角化缺乏貯存糖原能力，塗碘局部不着色，借此能發現病變的範圍。但碘試驗爲非特異性，如宮頸糜爛、外翻或癌前病變等亦呈陽性。

        (三)陰道鏡檢查：應用陰道鏡放大來觀察宮頸病變，顯然比肉眼觀察發現宮頸白斑要容易得多。上海第二醫科大學曾作陰道鏡檢查1000例，發現子宮頸白斑79例，占7.9%。

        根據局部視診、碘試驗及陰道鏡檢查，一般不難作出診斷。但更重要的是發現白斑後應進一步檢查，避免遺漏與白斑并存的宮頸早期癌變。據文獻報道，陰道鏡下的各類白斑，是早期子宮頸癌的重要表現。如有人在105例原位癌陰道鏡所見異常改變的60例中，以各類白斑占多數(36例)。對宮頸白斑，應作活組織檢查，以排除早期癌的存在。

        【治療措施】

        由于宮頸白斑爲良性病變，故一般在排除宮頸惡性病變後，可作宮頸電熨或冷凍治療。對伴發重度宮頸糜爛者，可考慮宮頸椎形切除，并作病理連續切片檢查，确定有無早期宮頸癌，以便及時采取進一步治療。對無症狀的患者，可嚴密觀察，定期随訪。

        【病因學】

        宮頸白斑的病因還不太清楚，可能與以下因素有關：

        (一)内分泌失調：體内雌激素含量增高，以緻宮頸表層上皮異常角化。

        (二)局部刺激：如慢性宮頸炎症、陰道滴蟲的影響等。中山醫科大學曾在700例宮頸糜爛活檢病理臨床分析中，發現宮頸白斑37例，占5.2%，可見在慢性子宮頸炎的病例中，發生率顯著增加。

        (三)其他因素：據文獻報告，宮頸白斑偶與非典型增生、原位癌或早期浸潤癌并存。認爲宮頸白斑的發生，可能與宮頸癌的緻癌因素有關。【病理改變】

        大體觀察，可見宮頸表面有白色不透明斑片狀區域，大小、形态不一，一般病竈較小，直徑不超過1cm。單個或多個出現，個别病例的白斑可超越子宮頸達陰道穹窿。表面爲灰白色或僅比周圍粉紅色粘膜稍發亮，邊緣有的整齊，界限清楚，有的則不整齊，用棉簽易将白斑的表面擦去，底部呈點狀出血。

        鏡下所見有以下特征：①白斑的表層出現過度角化或不全角化；②上皮細胞增生、肥大，伴有棘細胞層增厚；③顆粒細胞層增厚，上皮腳延長、增寬；④上皮層下間質有圓形細胞及淋巴細胞浸潤。有人根據組織形态特點，将宮頸白斑分爲兩級，宮頸上皮表面僅有2～3層角化或不全角化，其下之棘細胞及基底細胞層保持正常狀态或呈良性增生者，爲白斑Ⅰ級；角化層下的上皮細胞增生不典型者，爲白斑Ⅱ級。【臨床表現】

        單純宮頸白斑多無症狀，并有可能自然消退；若合并宮頸糜爛或宮頸内膜外翻時，則白帶增多，或偶有陰道血性分泌物及接觸性出血。局部檢查所見如上述。