眼睑下垂原因

    眼睛是心靈的窗戶，而眼睑則是保護眼睛的屏障，即大家通常所說的眼皮。眼睑下垂是神經科和眼科常見症狀，而導緻這種症狀的病因則很多，涉及神經、肌肉、眼睑組織等病變，需要專業醫生進行鑒别診斷。對于患者來說，了解一些病因方面的知識則有助于避免亂求醫、少花冤枉錢和及時有效治療。

    眼睑下垂概述

    眼睑下垂通常指的是上眼睑下垂，即上睑下垂，表現爲上眼睑部分或完全不能擡起，緻上眼睑下緣遮蓋角膜上緣過多，從而使病眼的眼裂顯得較正常眼裂小。臨床上分先天性和後天性兩類。先天性，就是從生下後眼不睜，屬動眼神經上睑提肌分支，或動眼神經核發育不全所緻，有遺傳性。後天性睑下垂，因動眼神經麻痹，或因沙眼、腫瘤、炎症和外傷睑肥厚、損傷上睑提肌。可累及雙眼，也可爲單眼，睑遮蓋了瞳孔視物困難，病人常聳眉，皺額，仰頭形成一種特殊昂視姿态。如自幼發生此症，長期遮住瞳孔，容易成廢用性弱視。眼睑下垂是許多疾病的早期症狀，若對此症狀掉以輕心，任其發展，不僅影響人面部的美觀，有的病還會使人緻殘，甚至死亡。因此，對能引起眼睑下垂的幾種常見病有所認識很有必要。

    眼睑下垂原因

    眼睑下垂的病因非常多，涉及神經科、眼科和内分泌科。其中發生于兒童的眼睑下垂主要原因包括先天性單純性眼睑下垂、下颌瞬目綜合征、重症肌無力、外傷等最多見；發生于成年人的眼睑下垂的主要原因包括重症肌無力、慢性進行性眼外肌麻痹、甲亢性眼肌病、顱内動脈瘤壓迫性眼睑下垂等；發生于老年人的眼睑下垂的主要原因包括老年眼腱膜退行性變、重症肌無力、腦梗死後睑下垂、糖尿病性動眼神經麻痹等。

    先天性單純性眼睑下垂：是兒童眼科患者中最常見的眼睑下垂緻病原因。是由于先天性提上睑肌發育不良，使患兒在出生時就表現出來的一側眼裂較對側小的疾病。查看患兒上眼睑可見其眼睑較對側薄，睜眼時眼睑不能有效提起；而讓患兒向下看時，又出現該側眼睑不能追随眼球向下運動。75％的患兒爲單側起病，部分患兒尚合并該側眼球不能向上轉動。

    重症肌無力：是神經科最常見的眼睑下垂緻病原因。也是嚴重影響中青年健康的疾病，該病是由于身體免疫學異常導緻的肌肉無力，多數患者病情在一天中有較明顯變化，即上午輕，下午重，到晚上病情最重。約80％的患者首發症狀表現爲單側或雙側眼睑下垂，但如果不能得到及時治療則可以在2年内發展爲全身型肌無力。病情嚴重的會因爲吞咽無力和呼吸困難而死亡。雖然近幾年人們對該病的認識在增加，但臨床仍有很多患者由于不把眼睑下垂當回事或者診治不得當而導緻病情急速發展，最後變爲難治性肌無力。

    老年眼腱膜退行性變：是機體衰老過程中出現的眼睑腱膜退化所緻，是老年人中最常出現的眼睑下垂病因。表現爲雙側眼睑逐漸變得松弛無力，尤其在讀書看報時容易遮擋視野。不合并其他神經系統異常改變。

    腦梗死後睑下垂：即由于腦血栓形成或者小量腦出血導緻支配提上睑肌的神經受到損傷所緻的突發性眼睑下垂，多發生于老年人。由于腦梗死常常同時表現爲口眼歪斜、偏癱等其他症狀，所以在腦梗死中眼睑下垂常常作爲伴發症狀出現。

    糖尿病性動眼神經麻痹：部分糖尿病患者晚期常出現周圍神經受損的并發症，如肢體麻木、無力、感覺異常等，動眼神經麻痹也是其中較常見的并發症之一。患者多有肯定的糖尿病史，急病發病，并且在出現眼睑下垂前幾天常有眼眶或者前額的疼痛。症狀除了眼睑下垂之外還常常合并眼球運動受限制等其他表現。

    甲亢性眼肌病：是由于甲狀腺功能亢進所導緻的提上睑肌無力。通常發生在30-40歲女性患者，除了眼睑下垂之外，主要臨床表現還包括怕熱、出汗、心悸、體重減輕、神經質等等全身症狀和畏光、流淚、眼痛、眼睑水腫、複視、視力模糊、視力下降和視野缺損等眼部症狀。眼外肌麻痹通常隐匿起病，緩慢進展，發展爲雙眼不對稱的限制性麻痹；下直肌和内直肌最容易受到累，以後逐漸出現上睑下垂以及其他眼外肌（上直肌和外直肌）麻痹。輔助檢查除明确甲狀腺功能亢進外，眼外肌B超、CT或磁共振檢查能發現受累及的眼外肌變粗；但部分患者甲狀腺功能正常而隻是出現抗甲狀腺抗體增高，應該仔細鑒别甚至需要長期随訪。

    顱内動脈瘤壓迫性眼睑下垂：主要由于顱内動脈瘤壓迫動眼神經所緻的眼睑下垂，發病率較低，但卻是導緻眼睑下垂的病因中最應該得到重視和及時診治的緻死性疾病。特點是發病較快，多爲單側完全性眼睑下垂、眼球運動障礙等；往往伴有同側頭部、特别是局限于内眦部的劇烈疼痛，如果單側動眼神經麻痹突然發作或反複發作，伴内眦部疼痛且早期就出現瞳孔散大應高度懷疑顱内動脈瘤。

    慢性進行性眼外肌麻痹：是好發于青少年的眼睑下垂，主要特點是大部分患者僅僅出現雙側緩慢進展的眼睑下垂而不伴有任何其他異常，患者常常發病很多年後才感覺到有病，對照不同時期的相片可以較明顯反映這種變化。僅有少部分患者合并心髒病、視網膜色素變性、發育遲緩等全身症狀。

    其他原因導緻的眼睑下垂：包括外傷、腦炎、多發性硬化、海綿窦綜合征、先天性發育異常、肌營養不良、機械性眼睑下垂等等多種原因。由于這些疾病在出現眼睑下垂的同時，常常出現較明顯的其他症狀，有助于正确診治。

    眼睑下垂治療

    由于眼睑下垂是多種少見疾病的共同症狀，并且涉及不同科室，所以給及時診治帶來困難。很多患者多處求醫卻仍不能得到及時治療。我們建議，如果出現眼睑下垂，首先自己考慮是否與外傷、糖尿病、近期感染等病史有關；并根據可能的病因到不同科室。如果沒有這些病因，則先到神經科找相關專家系統檢查，因爲幾種緻死性疾病都是神經科的疾病，在排除神經科的疾病後可以到眼科就診。

    在治療方面，不要急于手術矯正眼裂大小，因爲對于疾病的首選治療是對因治療，如重症肌無力、腦梗死後睑下垂、糖尿病性動眼神經麻痹、甲亢性眼肌病等。如果對因治療無效，并且病情相對穩定，則可以選擇手術治療。