熒光眼底血管造影

　　【适應證】

　　黃斑疾病、視網膜、脈絡膜、視神經疾病，全身性疾病所引起的視網膜病變，如糖尿病、高血壓及動脈硬化性視網膜病變等。

　　【禁忌證】

　　(一)心、肝、腎髒病患者慎用，嚴重者禁用。

　　(二)過敏體質者及孕婦禁用。

　　【檢查方法】

　　(一)檢查眼部，特别注意有無屈光間質渾濁，被檢眼充分散瞳并複查眼底。

　　(二)檢查者将眼底照像機準備妥善，患者的下颏置于眼底照像機的托架上，颏部緊貼支架用固定帶固定，臂部平放于檢查台上。

　　(三)先拍攝眼底普通像和加用激光濾光片和栅濾光片的對比像，以排除自身熒光和假熒光。

　　(四)應用熒光素鈉爲造影劑，用量爲10～15mg/kg體重，10%熒光素鈉一般用量爲5ml，靜推;20%者爲3ml，靜推。

　　(五)爲注射方便，可采用三通雙管注射器，2個注射器内分别裝有0.5%～1%熒光素鈉稀釋液和10%或20%熒光素鈉溶液，先緩慢注射0.5%～1%的稀釋液3～5ml，如無反應，則再接通通向裝有10%或20%熒光素鈉溶液的注射器，4s内注射完畢。

　　(六)在開始注射10%或20%熒光素鈉溶液的同時即啓動自動計時器，并嚴密觀察眼底熒光出現後的一系列變化，并根據需要選擇不同時間、不同部位拍攝造影照片。一般在注射後7～12s開始拍照。

　　(七)拍攝過程中如患者有嚴重不适等，則終止拍攝并給以及時處理。

　　(八)沖冼膠片或再印放出照片，再結合臨床診斷情況做出診斷。

　　自注射熒光素鈉開始至眼底顯示熒光的時間稱爲臂-視網膜循環時間，正常者這10～15s，雙眼差别不超過1s。頸内動脈閉塞、心排出量低時則此時間延長;貧血、甲狀腺功能亢進則縮短。其造影分期如下：

　　1動脈前期：視網膜中央動脈充盈之前的0.5～1s，此時已出現脈絡膜背景熒光，視神經也稍出現了朦胧熒光。

　　2動脈期：從視網膜中央動脈開始充盈至靜脈充盈之前。

　　3靜脈期：從視網膜中央靜脈任何一支出現熒光至靜脈熒光衰減。

　　4後期：熒光從視網膜消退。

　　【結果分析】

　　(一)強熒光：任何原因使眼底熒光增強或出現不應有的熒光均稱爲強熒光。

　　1自身熒光：自然界和人體中的維生素A、鈣鹽、脂褐質色素等可産生熒光。可見于視神經玻璃膜疣。

　　2假熒光：造影片上由其他反射光線所造成的熒光。早期假熒光是由于濾光片的光譜不純所緻;晚期假熒光是由于前房或玻璃體被熒光素鈉染色，經激發光激光後所緻。可見于眼底淺色或白色組織，如視神經、有髓神經纖維、脈絡膜視網膜萎縮斑等。

　　3透見熒光：由于視網膜色素上皮内的色素脫失而可透見後面的脈絡膜熒光。其特點是出現在造影早期，大小和形态不變，亮度随脈絡膜熒光的增強而增強、消退而消退。可見于以下疾病：

　　(1)先天性色素上皮色素減少、近視、白化病。

　　(2)色素上皮萎縮：①玻璃體疣;②黃斑裂孔;③黃斑變性;④遺傳性黃斑變性、卵黃狀黃斑變性、眼底黃色斑點症;⑤視網膜色素變性，無脈絡膜;⑥炎症：原田病、色素上皮炎等;⑦脈絡膜皺褶：低眼壓、眼眶腫塊、眼内腫塊;⑧鈍挫傷、光凝、冷凝、透熱;⑨中毒：氯喹中毒、吩噻嗪中毒。

　　4異常血管：可發生于脈絡膜、視神經、視網膜。強熒光多出現在造影早期。

　　(1)血管迂曲擴張：視神經炎、水腫、視神經玻璃膜疣、視網膜血管阻塞、視網膜血管瘤。

　　(2)毛細血管擴張：外層滲出性視網膜病變、視網膜血管阻塞。

　　(3)血管吻合：動靜脈短路，如視網膜血管瘤病等;側枝循環，如視網膜血管阻塞。

　　(4)微動脈瘤：糖尿病、視網膜血管阻塞性疾病。

　　(5)腫瘤血管：視網膜母細胞瘤、脈絡膜血管瘤、惡性黑色素瘤、轉移性腫瘤等。

　　(6)新生血管形成：炎症性疾病(如葡萄膜炎、白塞綜合征、視網膜靜脈周圍炎等)、視網膜血管阻塞性疾病、早産兒視網膜病變綜合征、糖尿病、白血病。

　　(7)視網膜脈絡膜血管吻合：炎症、光凝瘢痕等。

　　(8)視網膜下新生血管形成：脈絡膜破裂、良性脈絡膜腫瘤、視玻璃膜疣、血管樣條紋、炎症、光凝、近視等。

　　5滲漏：視網膜和脈絡膜血管因炎症、外傷、變性、腫物等引起血管壁滲透性增加而緻熒光素滲漏。其特點爲熒光素滲漏點由小變大，亮度增強，在眼底熒光消退後仍遺留熒光。

　　(1)玻璃體滲漏：新生血管形成和纖維化(如白塞綜合征、視網膜靜脈周圍炎、靜脈分支阻塞、糖尿病、貧血、白血病等)、眼内炎症、眼内腫瘤。

　　(2)視神經滲漏：如視神經水腫、視玻璃膜疣、視神經萎縮等、炎症(虹睫炎、葡萄膜炎、視神經炎、視網膜炎)、視網膜色素變性、眼内腫瘤，以及動脈硬化、糖尿病、高血壓、颞動脈炎所緻的缺血性視神經病變。

　　(3)視網膜滲漏：

　　1)囊樣水腫：虹膜炎、葡萄膜炎、脈絡膜血管瘤、惡性黑色素瘤或轉移性腫瘤、脈絡膜破裂、視網膜色素變性、視網膜中央靜脈阻塞、外層滲出性視網膜病變、視網膜血管瘤、糖尿病、高血壓、光凝、術後無晶體等。

　　2)非囊樣水腫：脈絡膜視網膜炎、視網膜血管炎、微動脈瘤、視網膜海棉狀血管瘤、光凝、高血壓等。

　　(4)脈絡膜滲漏：

　　1)色素上皮脫離：其特點爲熒光充盈速度快，邊界清楚。可見于中心性漿液性視網膜脈絡膜病變、原田病、黃斑變性、視網膜下新生血管形成、脈絡膜腫瘤、高血壓等。

　　2)神經上皮脫離：其特點爲一個或多個滲漏點，逐漸擴大增強，邊界不清。可見于視神經炎、視神經水腫、中心性漿液性視網膜脈絡膜病變、原田病、視網膜脈絡膜炎、視網膜中央靜脈阻塞、外層滲出性視網膜病變、視網膜血管瘤、視網膜下新生血管形成。

　　(二)弱熒光：任何原因使眼底熒光減弱或消失均稱爲弱熒光。

　　1熒光遮蔽：位于視網膜前的任何渾濁都可部分地或全部地遮蔽視網膜和脈絡膜熒光稱爲熒光遮蔽。

　　(1)視網膜熒光遮蔽：如屈光間質渾濁、視網膜出血、滲出、炎性團塊、色素增生、變性組織、新生物等均可遮蔽視網膜和脈絡膜熒光。

　　(2)脈絡膜熒光遮蔽：如出血、滲出或液體等位于脈絡膜毛細血管層以内或視網膜下;色素上皮和脈絡膜色素增生，可遮蔽脈絡膜熒光。

　　2充盈缺損：血液循環障礙時視網膜和脈絡膜血管或其供應區熒光充盈遲延、減少，甚至無熒光充盈呈無灌注區，均稱爲充盈缺損。

　　(1)視神經血管充盈缺損：可見于視神經缺損、視神經萎縮、視神經血管阻塞(如颞動脈炎、動脈硬化、高血壓、糖尿病等)。

　　(2)視網膜血管充盈缺損：視網膜中央動靜脈阻塞、動靜脈分支阻塞、頸動脈狹窄、光凝、動脈硬化、高血壓、糖尿病、颞動脈炎等。

　　(3)脈絡膜血管充盈缺損：可見于無脈絡膜、視網膜色素變性、黃斑變性、外傷或炎症等所緻的繼發性脈絡膜萎縮;冷凝、光凝、透熱所緻的脈絡膜血管缺失。