怎樣預防沙眼

沙眼

1、什麽是沙眼？

沙眼是一種常見的感染性眼病，是由微生物沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎。因其在睑結膜表面形成粗糙不平的外觀，形似砂粒，故名沙眼。感染沙眼可以延續數年以緻數十年之久，其患病和病變的嚴重程度與環境衛生生活條件密切相關。解放前我國沙眼患病約爲全國的50%以上，以來沙眼患病已經明顯下降，但沙眼仍然是我國當前緻盲的主要眼病之一。據1999年在昆明召開的全國沙眼評估與控制研讨會報告，我國很多地區沙眼患病率仍然高達20%以上。如安徽沙眼炎症達10.2%，沙眼性倒睫達11.5%。四川沙眼性炎症達20%，沙眼性倒睫爲1.2%。在我國少數民族地區，雲南、甯夏、海南沙眼患病率更高，因此沙眼被列爲視覺2020消滅可避免盲中的五種眼病之一。

2、沙眼有哪些表現？

沙眼感染早期引起不同程度的怕光、流淚、發癢、異物感、分泌物增多等眼部不适感，眼睑結膜血管充血、增生、濾泡形成，嚴重者可侵犯角膜而發生角膜血管翳。角膜上有活動性血管翳時，刺激症狀變爲顯著，視力減退。晚期睑結膜發生嚴重瘢痕，使睫毛向内倒長形成倒睫。睫毛持續地磨擦角膜引起角膜渾濁、白色瘢痕，晚期常因後遺症，如睑内翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球幹燥等，症狀更爲明顯，并嚴重影響視力。

3、如何辨認沙眼？

沙眼有5個主要體征。一個沙眼患者可以同時有一個以上的體征。WHO已經建立了辨認和命名這些體征的簡化分級系統。

⑴沙眼性炎症—濾泡（TF）：這是沙眼第一體征，最常見于兒童，有眼紅、粘性物、眼癢、眼痛等不适，眼睑結膜面（把眼睑翻過來看）有稱爲濾泡的小白點。

⑵沙眼性劇烈—炎症（TI）：當上眼睑結膜面嚴重紅腫、炎症性增厚使血管模糊時，第二個體征沙眼性劇烈—炎症（TI）就可以被确認。

⑶沙眼性疤痕（TS）：經過反複的感染可見第三個體征即眼睑的結膜面出現疤痕體征——眼睑結膜面看起來像白色條紋。

⑷沙眼性倒睫（TT）：當疤痕引起眼睑内層增厚和眼睑形态改變時，它向下牽拉睫毛指向眼球，睫毛摩擦角膜，這稱爲倒睫，即出現第四個體征沙眼性倒睫（TT）。

⑸角膜混濁（CO）：如果倒睫持續摩擦角膜，看起來本應清亮的角膜發白，這就稱爲第五體征——角膜混濁。

4、沙眼是如何傳播的？

沙眼病原微生物很容易通過多種不同的途徑由一個人傳播給另一個人。患沙眼者常有眼紅和粘性分泌物，并且有時流鼻涕，分泌物中含有沙眼病原微生物，它很容易傳播至手指、衣物、毛巾、洗臉用具和其他所接觸的物品上，當人們緊密接觸時，沙眼病原微生物很容易通過手指、衣物、物品的交互接觸而傳播；當蒼蠅飛到眼睛上尋找水或食物時則把含有眼分泌物（含有沙眼病原微生物）從一個人攜帶至其他人。以上情況均可造成重複感染，從而增加沙眼炎症的嚴重程度。可見，沙眼的傳播與患者的衛生習慣、生活條件、居住環境、營養狀況、醫療條件等因素密切相關。

5、沙眼病情如何演變？

沙眼衣原體僅侵入睑結膜及穹窿結膜上皮細胞，但引起的病理變化則達深部組織。潛伏期約爲5～2日，通常侵犯雙眼，病人有異物感、畏光、流淚，有很多黏液或黏液性分泌物。沙眼性炎症位于睑結膜，開始可見小的略帶白色的圓點狀改變，大小爲0.2～2mm，稱其爲濾泡。有時尚可見到紅色點狀損害（）。在有嚴重炎症時，由于結膜水腫增厚而使血管模糊，更嚴重者可侵犯角膜而發生角膜血管翳。睑結膜充血、水腫、粗糙、肥大增生急性症狀數周後可消退，進入慢性期，此時可無任何不适或僅感覺眼部容易疲勞。如果此時治愈或自愈，可不留瘢痕。也就是說，沙眼原發感染，愈後可不留瘢痕。但在流行地區，衛生條件差，常有重複感染。原發感染已使結膜組織對沙眼衣原體緻敏，再遇沙眼衣原體時，則引起遲發超敏反應。沙眼在慢性病程中，常有進行性發作，可能是重複感染的表現。經過多次的反複感染，加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成，晚期由于受累的睑結膜發生瘢痕嚴重，使睫毛向内倒長，即形成倒睫。内翻的睫毛摩擦角膜，緻角膜損傷，加重角膜渾濁，睫毛持續地磨擦角膜引起白色瘢痕，可導緻視力減退，甚至失明。除重複感染外，合并其他細菌性感染也使病情加重。

6、沙眼會引起哪些後遺症？

重症沙眼常發生以下後遺症和并發症：

①沙眼性上睑下垂：沙眼感染早期即可出現，上睑提舉無力呈欲睡狀。在早期是沙眼引起的浸潤、充血、水腫而使上睑重量增加和米勒氏肌被侵犯所緻。晚期則由于米勒氏肌被破壞、瘢痕形成、失去收縮能力而成永久性上睑下垂。

②睑内翻倒睫：極爲常見，由于結膜瘢痕收縮和睑闆彎曲畸形，使睑緣向内翻轉，而導緻睫毛倒向角膜側生長即倒睫，其刺激角膜引起不适。

③角膜混濁：角膜是俗稱的黑眼球，嚴重的角膜血管翳及睑内翻倒睫摩擦角膜以緻角膜潰瘍，角膜混濁變白，視力下降。

④睑球粘連：穹窿部因結膜瘢痕收縮而縮短，甚至完全消失，尤以下方穹窿部爲顯著，當牽引下睑時在眼睑和眼球間的結膜可見有垂直的皺襞，即爲本征。

⑤實質性結膜幹燥症：由于結膜廣泛結瘢，使杯細胞和副淚腺分泌功能遭到破壞，淚腺管閉塞，以緻結膜不能被濕潤，而逐漸幹燥，角結膜上皮發生角化，表現爲幹澀、刺癢等不适。

⑥慢性淚囊炎：沙眼病變累及淚道粘膜，鼻淚管發生狹窄或阻塞，導緻慢性淚囊炎，表現爲流淚、流膿或擠壓鼻根部大量膿液溢出。

7、沙眼緻盲是怎樣引起的？

在全世界沙眼是繼白内障之後的第二位緻盲眼病。沙眼緻盲的原因就是由于沙眼對角膜的損害造成的。因爲，輕度的角膜血管翳經治療尚可退化，但嚴重的血管翳其血管壁已硬化，治療後會留下瘢痕組織，恒久不退。内翻倒睫刺激角膜上皮，引起表層點狀角膜炎和彌漫性點狀角膜炎，導緻角膜表面新生血管生長。淚液分泌減少使角膜失去光澤，繼而變得灰白混濁，角膜上皮角化，呈皮膚樣外觀。沙眼性角膜潰瘍形成後繼發細菌感染，可以引起角膜穿孔和眼球萎縮。以上這些都可能造成嚴重視力損害，導緻失明。

8、沙眼一定導緻盲嗎？

沙眼一方面很容易感染，另一方面又由于環境、個人衛生習慣可導緻反複感染，使得沙眼愈演愈烈，眼部健康每況愈下，沿坡下滑，最終直滑坡底而緻盲；其中反複感染是沙眼盲的必要條件，如已染上沙眼，治療和預防是十分重要的，在每個階段都可以防治，阻斷其發展，使人們遠離盲的危害。

9、沙眼該怎樣預防？

預防沙眼是一個重要的公共衛生問題，又由于沙眼衣原體常附着在患者眼睛的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況均可造成沙眼傳播感染的機會，因此，加強衛生宣傳教育，普及衛生知識，培養良好衛生習慣，保持面部清潔，不用手揉眼，手巾、手帕要勤洗、曬幹；托兒所、學校、工廠等集體單位睡眠區應進行分隔和通風，應分盆分毛巾或流水洗臉，加強理發室、浴室、旅館等服務行業的衛生管理，嚴格毛巾、臉盆等消毒制度；合理處理垃圾，改善廁所環境，減少或消滅蒼蠅，并要注意水源清潔，以阻斷沙眼傳播的途徑，減少感染的傳播，防止沙眼的感染流行。

10、沙眼的藥物治療有哪些？如何用藥物治療和控制沙眼？

抗菌素治療活動性沙眼感染人群是相當重要的，自從二十世紀五十年代早期，沙眼的治療主要依靠長期局部使用四環素。沙眼衣原體對一些抗生素包括磺胺類藥物、紅黴素和四環感。四環素眼膏因其價格低效果可靠，因此得到廣泛使用。四環素在短期降低炎症性沙眼的患病率和嚴重性是有效的，但這種治療被認爲是抑制性的，而不是治愈性的，故需長期使用才能加強其療效。1%四環素眼膏，每日2次，共計6個月。或間斷治療，2次/每日，連續5天/月。或1日/月，連續10天/月，至少連續用藥6個月/年。個體局部使用四環素将導緻沙眼衣原體感染的消失和繼發性細菌感染的降低。這将短期降低現存的和嚴重的眼部感染，而眼外的衣原體感染并沒有受到影響，眼部會發生自身的再感染。此外，如果在一個經過抗生素治療的社區内，不是所有的感染的人得到有效的治療，則衣原體的傳播會重新開始。對于流行地區應采取群體治療和家庭治療，即對活動性沙眼的患者群體或個體/家庭局部抗生素治療，對于嚴重患者應附加全身抗生素治療，最初使用磺胺，但後來被四環素、土黴素或強力黴素所取代。口服四環素：250mg，每天4次，共3周。或強力黴素100mg，每天1次，共3周。對于兒童或孕婦推薦使用紅黴素250 mg，每天4次，共3周。最近在岡比亞、埃及和沙特阿拉伯的研究顯示，一次性口服1克阿奇黴素對治療沙眼衣原體病有良好的療效，然而阿奇黴素價格昂貴，是一個值得關心的問題。

11、如何治療倒睫？

治療倒睫有各種可能的措施，包括如下：

1．拔除睫毛：這是一種簡單而價廉的方法，如果因某些原因而不能進行倒睫手術，這是一種有效的治療措施。

2．電解毛囊：這是一種相對簡單但需要合适設備的方法，一個2年随訪的報告指出，對輕度倒睫，其成功率約25%。

3．冷凍拔除睫毛：同電解毛囊一樣，也需要合适的設備并要學習應用冷凍的技術，引起眼睑皮膚的脫色素，其成功率與電解毛囊相似。

4．倒睫手術：手術矯正倒睫是預防沙眼性盲的“最後機會”，并且是最急需采取的行動。有許多不同的手術方式來矯正倒睫，但有一種手術叫雙層睑闆旋轉術，該手術操作簡單，矯正成功率高。

根據以上信息，對倒睫比較好的治療以手術爲佳。拔除睫毛隻能短期有效，電解毛囊和冷凍拔除術成功率比較低。

12、如何控制沙眼？

世界衛生組織（WHO）提出了有效的控制沙眼的四個要素即SAFE戰略。SAFE由四個英文字頭組成，S=Surgery手術，A=Antibiotics抗生素，F=Facial Cleanliness潔面，E=Environmental improvements改善環境。具體内容如下：

S手術矯正沙眼性倒睫：用雙層睑闆旋轉内翻矯正術使磨擦角膜的倒睫向外翻轉，可防止睫毛磨擦角膜進而引起進一步喪失視力，這是有效的預防沙眼性盲的“最後機會”，并且是最急需采取的行動。

A抗菌素治療活動性沙眼感染人群：定期檢查和治療活動性沙眼患者是很重要的，活動性沙眼病例1%四環素眼膏塗眼每天兩次，用藥六周。

F洗面和清潔眼部：增加洗臉的次數以保持面部清潔可有效地防治沙眼，同時要注意毛巾和臉盆專人專用，以防沙眼微生物相互傳播。

E環境的改善（水和衛生）以消滅沙眼：改進水的供應、衛生和居住環境（包括垃圾的處理、消滅蒼蠅、睡眠區的分隔與通風），能夠預防沙眼，這是控制沙眼中需長期進行的最艱巨的工作。