急性出血性結膜炎有哪些表現及如何診斷？

　　臨床表現：　

　　1、潛伏期 潛伏期短，一般爲24小時左右。最長不超過3天。實驗室誤接種眼内，可于18～36小時内從該眼分離出病毒。

　　2、睡覺症狀 起病急，開始時可爲雙眼，也可爲單眼，但迅速累及雙眼。發病後即出現劇烈的異物感、眼痛及怕光流淚等症狀。分泌物初起爲漿液性，以後變爲粘液纖維素性。一般病毒情于1～2天發展以頂點，3～4天後逐漸減輕，7～10天後恢複正常。少數病例出現頭痛、發熱、鼻塞、喉痛等症狀。

　　3、他覺症狀 包括眼睑腫脹，結膜下出血，多發性角膜上皮剝脫，點狀上皮下浸潤，結膜充血、浮腫、結膜濾泡及耳前淋巴結腫大等。

　　⑴眼睑腫脹 輕重不同，所有患者都可發生。其腫脹爲浮腫性，不伴紅痛，通常數日即可消退。

　　⑵結膜表現

　　1)球結膜下出血 發生率高達70%以上，因而有“急性出血性結膜炎”之稱。好發部位在颞上方，出血多爲斑點或片狀，色鮮紅，嚴重時可波及整個結膜下都有出血，與外傷性結膜下出血極相似。出血多在1～2天之内發生，輕者一周左右自行吸收，重者需1月才能吸收。臨床上根據結膜下是否出血分爲兩型：出血型多見于年青患者；浮腫型則見于高齡患者。

　　2)濾泡形成 較EKC少。早期因睑結膜浮腫而不明顯，3～4天後待浮腫消退，才能發現穹窿部結膜有較多細小之濾泡形成。

　　⑶角膜表現

　　1)多發性多膜上皮剝脫 發生率高。發病三小時後角膜上皮即可出現針頭大小之多發性上皮剝脫，呈散在或排列成條狀、片狀分布，是引起眼痛、異物感的主要原因。3～4日後可自行消失，少數持續2周以上。

　　2)點狀上皮下浸潤 30%左右的患者結膜炎消退後出現點狀上皮下浸潤。通常隻有數個浸潤點，多在角膜的中心部，必須通過裂隙燈才可發現。多數在1～4周後自行消失。一般不造成視力損害。皮質素點眼，數日内即可消失。

　　⑷其它症狀 多數病例在發病時，可有耳前颌下淋巴結腫大，并有壓痛。該症狀随結膜炎的消退而消失。極少數病例尚可出現虹膜炎的改變。

　　⑸神經系統并發症 臨床極少見。目前僅有印度報千35例，塞内加爾8例，我國台灣33例、上海10例。申野綜合文獻報告，該并發症具有如下特點：①多發生于成年男性；②常在結膜炎後2～3周發生；③前驅症狀有發熱、倦怠、頭痛及感冒樣症狀；④初起表現爲神經根刺激症狀和急劇的肌力低下，數日後表現爲運動麻痹；⑤癱瘓爲弛緩性，主要累及下肢；⑥重視者可造成肌肉萎縮，輕度或中等者可恢複正常。雖然上述神經系統合并症發生率很低，但較爲嚴重，并可遺留永久性癱瘓，因此值得警惕。