晶體異位和脫位應該如何治療？

　　一、概述

　　晶體脫位的治療是困難的。因爲摘除脫位的晶體比一般白内障摘除風險大，盲目手術可能導緻視力的損害甚至眼球的喪失。因此應慎重決定的治療方案。晶體脫位的治療取決于晶體的位置、晶體的硬度、患眼的視力和對側眼的視力、年齡、有無先天異常、有無出現并發症及手術的條件等。晶體脫位造成視力下降的原因是多方面的，如屈光間質混濁、繼發性青光眼、先天性眼底異常等，因此晶體摘除術後并不一定能改善視力。

　　對于沒有并發症的晶體不全脫位，治療的辦法是用眼鏡（spectacles）或接觸鏡（contact lens）矯正有晶體區或無晶體區的屈光不正，恢複适當的視力。由于有晶體區的散光多數是不規則的，往往難以矯正，而無晶體區的光學矯正常可獲得較好的效果。如果無晶體區較小，同時前房較深，可用弱的散瞳劑将瞳孔持續散大，或進行激光虹膜切開，增加無晶體區，利于無晶體區的屈光矯正。

　　二、手術治療适應證

　　一般認爲手術摘除晶體的适應證爲：

　　1、晶體脫位嚴重損害視力，尤其是伴有白内障者；

　　2、晶體脫入前房；

　　3、晶體溶解性青光眼；

　　4、晶體過敏性葡萄膜炎；

　　5、瞳孔阻滞性青光眼；保守治療或單純青光眼手術不能降低眼壓者；

　　6、晶體混濁妨礙進行視網膜脫離的檢查和手術。

　　7、脫位晶體爲過熟期或成熟期白内障。

　　三、手術治療

　　手術前準備及麻醉與白内障摘除術相同。

　　手術摘除晶體過程必須小心，盡可能減少玻璃體的脫失，術前需用碳酸酐酶抑制劑或高滲劑降低眼内壓，手術時可預先縫上Flieringa環。摘出晶體可采取下列方法：

　　（一）冷凍及矽膠晶體摘除術

　　對于脫入前房的晶體，在術前應用藥将瞳孔縮小，作角膜緣切口，按白内障囊内摘除術用冷凍頭或矽膠粘取晶體。在半脫位晶體，一部分在瞳孔區，一部分在前房，且其周圍有玻璃體存在者，要首先通過小切口，作前段玻璃體切割，清除前房中的玻璃體，然後擴大切口用冷凍法做晶體囊内摘出術。

　　（二）晶體抽吸術

　　對于年輕無硬核的輕度不全脫位晶體，如前房無玻璃體者，在角鞏膜作一小切口伸入截囊針劃破晶體前囊，也可以用Nd∶YAG激光截開前囊，用抽吸灌注針頭将晶體皮質抽吸幹淨，必要時在颞下方、上方和角膜作雙切口，從颞下方伸入一針頭固定晶體，然後進行截囊及抽吸。若術中有晶體後囊破裂或玻璃體溢出，可以用前段玻璃體切割器切除前段玻璃體及殘留皮質。

　　（三）睫狀體平坦部晶體切除術

　　對晶體半脫位的眼，可通過睫狀體平坦部切口，用玻璃體切割器切除晶體（方法同本卷第2篇第7章第2節白内障的手術治療）。對較硬的晶體，可做晶體超聲乳化術。

　　對位于玻璃體腔内的脫位晶體，最有效的方法是用玻璃體切割器經睫狀體平坦部，在導光纖維的協同下将晶體切除。

　　（四）應用過氟化碳摘出玻璃體腔内脫位晶體

　　過氟化碳（Perfluorocarbon）液體比水重，粘度低，在玻璃體切割後将其注入視網膜前，可将晶體浮起推至瞳孔區，用常規的方法摘出。

　　（五）冷凍法摘除玻璃體腔内的晶體

　　對全脫位進入玻璃體的晶體，可用開放或玻璃體切除術切除或玻璃體，然後将冷凍頭插入玻璃體腔，摘除晶體，但此法有一定風險，不常用。

　　（六）晶體圈匙娩出前房或玻璃體腔内晶體

　　當無冷凍摘出器或玻璃體切割器等設備時可先縮瞳将脫入前房的晶體固定在前房内，從角膜緣切口伸入晶體圈匙到晶體後面，将其娩出。對脫入玻璃體腔内晶體，經角膜緣切口，向玻璃體腔内輕輕注入BSS，指向睫狀體，用水流使晶體由對面浮起，伸入晶體匙，托起并娩出晶體。

　　（七）雙針法摘除玻璃體内脫位晶體

　　當無玻璃體切割器等設備時，對脫入玻璃體後部的晶體，囑患者采取頭低或俯卧位，待晶體下沉到瞳孔後緣，立即用銳利的雙長尖針（Barraquer針），從睫狀體平坦部刺入，通過晶體後方，抵達對側鞏膜，将晶體限制在瞳孔區；然後改爲仰卧位，在角膜緣切開前房，用冷凍頭或晶體圈匙娩出晶體，再将前房的玻璃體切除。此法易引起玻璃體出血和視網膜脫離等并發症，隻有在沒有玻璃體切割器時才謹慎使用此術式。