蠶蝕性角膜潰瘍的手術治療

       蠶蝕性（或慢性匐行性）角膜潰瘍，首先由Mooren（1867）所報告，故也稱Mooren氏角膜潰瘍。本病在臨床上比較常見，但由于病因不清，病情頑固，且無特效的治療方法，迄今仍被視爲一種極爲嚴重的緻盲性眼病。

　　手術治療：

　　（1）闆層角膜移植術

　　①部分析層角膜（或帶鞏膜）移植 常采用半月形或環狀移植，根據潰瘍竈切除的範圍與形狀，确定移植片的形式。植片與植床接合處應操持整齊、貼合，供片略大于植床面約1毫米，瘍潰竈切除應包括附近折前期病變，應在潰瘍緣外約1毫米。靠角膜緣的潰瘍區上下方，切除範圍須超過正常2毫米。雖臨床上肉眼不易辯明病變累及的範圍，而病理檢查證實，上述擴大的切除區内均有前期病變存在，故切除時應比病變區要大。

　　角膜緣結膜病竈（包括球結膜與上鞏膜病變組織）一并切除，寬約5～6毫米。

　　環狀闆層移植時，中央部島狀角膜周緣因受潰瘍潛掘溝的影響，務求将周圍不健康的組織切除幹淨，否則極易複發。

　　②全闆層角膜移植 适用于潰瘍進展至後期，侵蝕面很廣，中央部角膜殘剩“小島”，周圍已被潰瘍侵蝕而松軟，或潰瘍區已占據角膜圓周3/4區域者。全闆層角膜移植仍應帶部分鞏膜。病變角膜及結膜（包括受累的上鞏膜）應徹底清除。

　　（2）穿透性角膜移植 一般不用于潰瘍活動期，主要施行于潰瘍靜止後半年以上者，爲光學目的而達到改善視力。蠶蝕性角膜潰瘍的穿透性角膜移植，宜采用亞全角膜移植，因遺留的角膜組織變薄，植床不易于與供片縫合，故移植片須大，以便直接與鞏膜緣組織縫合固定。

　　（3）角膜緣結膜切除術 包括單純結膜切除，結膜帶球筋膜切除或帶上鞏膜組織切除。近年來多采用潰瘍切割、燒灼、冷凍及結膜聯合切除術。

　　結膜切除的寬度爲5～10毫米，組織病理檢查表明，大于5毫米寬度的結膜切除，可以避免病變組織殘留而緻複發。

　　結膜與結膜下病變組織切除（包括球筋膜及上鞏膜組織），更爲徹底與可靠。應用冷凍，燒灼潰瘍區，對清除病竈與破壞新生血管，促使潰瘍愈合和防止複發較爲有利。

　　（4）闆層角膜切除 闆層角膜切除術的目的是全面清除病變組織，适用于病變範圍較局限的潰瘍，且不受角膜移植材料的限制，較方便易行。然而，對潰瘍侵蝕較深的病例，應慎重對待，以兔由于切除闆層而導緻角膜穿孔。

　　（5）割烙術 割烙術的基本原理是來源于祖國醫學中的鈎割火烙法，并結合現代的結膜切除術及清創術。據蔡松年報道，施行這種方法治療蠶蝕性角膜潰瘍，療效可達84%。

　　蠶蝕性角膜潰瘍的手術治療已基本上改變了藥物治療的被動局面，從60年代開始，文獻中已有大量的報道。中山醫學院眼科施行闆層角膜移植術治療蠶蝕性角膜潰瘍，治愈率高達89.1%。近年來，施行結膜切除，燒灼，冷凍的聯合應用，輔以免疫換劑與膠原酶抑制劑，可以明顯增強對蠶蝕性角膜潰瘍的治療作用。