原發性開角青光眼

　　[概述]

　　原發性開角青光眼臨床上又稱慢性單純性青光眼，是由于眼壓升高而引起視神經損害和視野缺損，最後可導緻失明的一種眼病。多發生于40歲以上的人，無明顯性别差異，爲雙眼性，具有家族性和遺傳性。本病眼壓升高的原因主要是由于房水排出通道(主要是小梁網)的病變，使房水排出阻力增加。本病的特點是發病隐蔽，病情進展緩慢，視凹陷擴大和萎縮，典型的視野缺損，無明顯自覺症狀，眼壓升高時前房角是開放的。本病目前尚無根治方法，但可用藥物或手術控制病情發展。

　　[症狀體症]

　　1.大多數病人無任何自覺症狀，僅少數病例在眼壓升高時有輕度眼脹，頭痛及視力疲勞等，直到晚期視野縮小呈管狀時，則可出現行動不便及夜盲等症狀； 2.眼壓：早期不穩定，晝夜眼壓差>=1.07kPa，以後基壓逐漸升高。房水流出易度降低； 3.視凹陷擴大或萎縮，C/D>=0.6，盤沿可出現切迹； 4.視網膜神經纖維層缺損：視鄰近颞上、颞下弓形區出現神經纖維層稀疏，呈暗黑色的裂隙狀或楔狀局限性缺損，晚期則出現彌漫性萎縮； 5.視野缺損：早期可出現傍中心暗點，弓形暗點，鼻側階梯狀暗點；發展期可出現環形暗點，鼻側缺損及向心性收縮；晚期可呈管狀視野或殘留颞側視島； 6.前房角：一般爲寬角，極少數爲窄角。

　　[診斷依據]

　　1.眼壓高，或晝夜眼壓差>=1.07kPa； 2.視C/D(垂直)>=0.6或兩眼C/D之差〉0.2，或視網膜神經纖維層缺損； 3.青光眼性視野缺損； 4.眼壓高時房角全部開放。 以上第2及第3項有其中一項便可。 以下檢查對早期診斷可提供參考： 5.圖形視網膜電圖(PERG)：早期患者即出現波幅降低； 6.圖形視誘發電位(PVEP)：早期患者可出現波幅降低，潛伏期延長； 7.色覺檢查(FM－100色彩分辨力檢查)：早期患者常有藍－黃色覺障礙； 8.對比敏感度檢查(CST)：患者對比敏感度阈值升高，敏感度降低； 9.眼底熒光血管造影(FFA)：患者視普遍性低熒光或局限性充盈缺損，常見于上下極近邊緣處。

　　[治療原則]

　　1.先用藥物治療，若藥物治療眼壓不能控制或視功能、視神經損害繼續惡化者，需采取鐳射或手術治療。 2.先用低濃度後高濃度的藥液滴眼，滴藥次數先少然後酌情增多，保證在24小時内均有藥效維持。 3.長期應用抗青光眼藥物，若出現藥效降低時，可改用其他藥物或聯合用藥。 4.應用改善血循環及神經營養藥物，以幫助保護或改善視功能。

　　[療效評價]

　　1.治愈：經藥物治療或手術後，眼壓及24小時眼壓波動均控制在正常範圍，視野及視神經無進一步損害。 2.好轉：經藥物治療或手術後，眼壓降低，但術後需加用藥物，24小時眼壓及眼壓波動接近正常，視野及視神經損害無明顯增加。 3.未愈：經藥物治療或手術後聯合用藥，眼壓仍高，視野及視神經損害進一步增加，或手術發生嚴重并發症緻視功能明顯減退或失明。

　　[專家提示]

　　本病是一種具有遺傳性和家族性的中、老年人常見緻盲眼病之一。由于其發病隐蔽，進展緩慢，大多無任何自覺症狀，故不易早期發現。有些患者甚至雙眼視野已呈管狀或一眼已失明方來就醫，所以必須對這種眼病提高警惕，以便早期發現。對于有發生本病的危險因素者，如高眼壓、視凹陷大或兩眼凹陷不對稱、青光眼家族史、皮質藥物引起高眼壓反應、進行性高度近視、糖尿病、全身性血管疾病等，尤其是具有高眼壓及可疑視改變時，應作全面檢查，以便早期确定診斷。對于可疑或已确診爲本病者，應避免一次大量飲水，以免眼壓增高。 本病目前尚無根治的方法，但可用藥物或手術控制病情發展，所以早期診斷、早期合理的治療，以及患者對治療的配合，對保護患者的視功能，防止盲目極爲重要。同時，患者應理解，藥物或一兩次手術治療并不能使所有病人都能獲得滿意的眼壓控制，況且有些病人經治療後眼壓被控制在正常範圍，而視野及視神經的損害仍繼續進展，所以患者需終身定期就診觀察。