白内障術前檢查、适應症和手術類型

       手術治療是目前治療白内障的有效手段。手術基本方式是摘除混濁的晶體。白内障手術的目的主要是增視；消除因白内障誘發的病變如晶體過敏性葡萄膜炎，晶體溶解性青光眼；爲治療其他眼病如眼底病提供清晰的屈光介質。

　　1．白内障手術的術前檢查和适應症

　　白内障術式的選擇應根據病人的全身情況，眼部情況和技術，設備條件而定。術前要做全身檢查。對于患有心血管疾病的病人應先控制病情後再作手術；有條件時可在術中心電監護，以保證手術的安全。對有糖尿病的病人，應先控制血糖，術前應用抗菌素以防感染。在全身或局部有急慢性炎症病變時應先予治療。對于同時有眼部疾患者應慎重決定手術時機．方式或次序。例如，有慢性淚囊炎者應先行鼻腔淚囊吻合術或淚囊摘除術，對于有青光眼者可考慮作青光眼．白内障聯合手術。

　　術前眼部檢查應包括視功能（光覺．光定位．色覺）．眼的常規裂隙燈檢查．眼壓測定。對可疑有眼底病變，可作視電生理檢查、眼的B超檢查、黃斑功能檢查等。對于曾做過眼手術者根據需要可做角膜内皮細胞計數測定。

　　術前可根據以上檢查，大緻評價待手術眼的條件，估計術後視功能恢複情況，并爲術中可能出現的并發症和危險因素做好準備。

　　白内障手術時機沒有特别的規定。以往認爲白内障成熟後方可手術，但随着手術技術的發展，未成熟白内障亦可手術治療。對于那些視力要求高的核性白内障病人，視力在0.3或0.5以上也可安排手術。

　　白内障手術的适應證可爲：①單眼或雙眼近成熟期白内障；②後囊下混濁，視力不到0.3；③晶體脫位及半脫位；④高度近視的未成熟白内障；⑤兒童期先天性白内障或外傷性白内障；⑥眼内炎症控制後的白内障；⑦影響眼壓和眼内結構的外傷性白内障等。

　　2、白内障手術類型

　　（1）現代白内障囊外摘除術其含義是指在同軸光照明下的顯微手術。基本的手術方式是刺破并撕去前囊中央部分，将晶體核娩出，用白内障同步注吸針頭吸淨周邊囊袋内的皮質，保留完整的晶體後囊和周邊的前囊。

　　白内障外摘除術的主要優點是保留了晶體後囊，便于植入和固定人工晶體，适合于成年人核性白内障。目前在發達地區，囊外摘除術和人工晶體植入術是主要的手術方式。缺點是部分病人在術後1～5年内因後囊混濁影響視力，需再行後囊切開術。

　　（2）白内障囊内摘除術是指離斷晶體懸韌帶之後将晶體完整摘除的手術。适應于老年性白内障有晶體硬核或晶體脫位者。術中可用特殊的囊鑷夾住晶體前囊或經冷凍頭與晶體凍結粘連在晶體前囊将晶體摘除切口外。

　　由于術後失去了晶體的支撐作用，玻璃體動度增大，手術後的并發症較多，不易植入後房型人工晶體。目前已較少做這種手術。但在不發達地區，多數醫院尚不具備顯微手術條件，囊内手術仍是主要的白内障術式。對條件較好的囊内摘除術後無晶體眼，可行透鞏膜的人工晶體縫線固定術。

　　（3）白内障吸出術是指将晶體前囊刺破後抽吸出混濁的核和皮質的一種囊外術式。主要用于硬核的先天性白内障和軟性白内障。近年這一手術已演化爲晶體切除術。

　　（4）白内障超聲乳化術是一種囊外摘除術式。基本方法是在角鞏膜緣做一3mm小切口，伸入超聲粉碎器将晶體核粉碎後抽吸出來，适用于核爲中等硬度的白内障，超聲乳化未操作複雜，價格昂貴。

　　（5）晶體囊膜切開或切除術是指将混濁的後囊以及附着的皮質中央切開達到透光目的。主要适用于先天性白内障或後發性白内障。可應用YAG激光行後囊切開術或膜切開術。

　　（6）光學虹膜切除術 以往對于先天性核性白内障多采用鼻下方節 段性虹膜切除術。利用周邊部透明晶體透光，增進視力。由于光線來自視軸外區，成像質量較差。手術後矯正視力多不滿意。手術還破壞了虹膜的屏障作用，爲以後的手術和光學矯正帶來困難。目前已不主張做這種手術。