白内障的概述及分類

　　晶狀體混濁稱白内障，當各種原因引起房水成分和晶狀體囊通透性改變及代謝紊亂時，晶狀體蛋白變性，纖維問出現水隙、空泡、細胞上皮增殖等改變，透明晶狀體變爲混濁即形成白内障。白内障是常見的主要緻盲性眼病。白内障有下述多種分類方法：

　　1.根據病因①外傷性；②并發性；③代謝性；④藥物及中毒性；⑤發育性；⑥後發性。

　　2.根據發生年齡①先天性；②嬰兒性；③青年性；④成年性；⑤老年性。

　　3.根據混濁部位①皮質性；②核性；③囊下性；④囊性。

　　4.根據混濁程度①未熟性；②腫脹性；③成熟性；④過熟性。

　　5.根據混濁的形态①點狀；②冠狀；③闆層狀；④其他形态。

　　6.根據是否進展，①靜止性；②進行性。

　　在裂隙燈顯微鏡檢查下，大多數成年人的正常晶狀體均有不同程度的輕微混濁；老年人品狀體核硬化光學密度增高，皮質纖維有淡的放射狀紋理，這些情況均爲生理性改變不屬于白内障。

　　晶狀體輕度混濁不影響視力者，沒有臨床意義。當混濁使視力下降者，才認爲是臨床意義的白内障。在流行病學調查中，将晶狀體混濁并使視力下降到0.7或以下者作爲診斷指标。

　　在臨床上常見的白内障有以下幾種：

　　一、老年性白内障

　　老年性白内障是最常見的白内障，多見于50歲以上老年人，随年齡增長發病率增高。它是品狀體老化過程中逐漸出現的退行性改變。其發病機理尚不完全了解，與紫外線、全身疾病如糖尿病、高血壓、動脈硬化、遺傳因素及晶狀體營養和代謝狀況等有關。

　　二、先天性白内障

　　先天性白内障是胎兒發育過程中，晶狀體發育生長障礙的結果。其發生原因有内源性和外源性兩種，内源性與染色體基因有關，有遺傳性。外源性是指母體或胎兒的全身病變對晶狀體所造成的損害，如母親在妊娠3個月内患病毒性感染(如風疹、麻疹、水痘、腮腺炎)，甲狀腺機能不足、營養不良、維生素缺乏等均可緻先天性白内障。

　　三、外傷性白内障

　　眼球穿通傷、鈍挫傷、輻射性損傷及電擊傷等引起的晶狀體混濁稱外傷性白内障。

　　(一)眼球穿通傷所緻白内障  眼球穿通傷同時使晶狀體囊膜破裂，晶狀體皮質與房水接觸而變混濁。如破口小而淺，破後立即閉合；形成限局性混濁；如裂口大而深，則晶狀體全部混濁。混濁皮質突入前房可繼發葡萄膜炎或青光眼。

　　(二)眼部鈍挫傷所緻白内障  挫傷時晶狀體前囊可出現環狀混濁，爲瞳孔緣部虹膜色素上皮破裂脫落，貼在晶狀體表面稱Vossius環狀混濁，其下可成晶狀體囊下混濁。嚴重挫傷可緻晶狀體囊破裂，尤其後囊易破，房水進入晶狀體内而成混濁，囊膜破口小可形成限局性混濁，有時混濁可部分被吸收。

　　(三)輻射性白内障  有以下3種：

　　1.紅外線性白内障 混濁常從後極部皮質外層開始，呈金黃色結晶樣光澤，爲不規則網狀漸形成盤形混濁，逐漸向皮質伸展或發展爲闆層混濁，最後變成完全性白内障。有時前囊下也發生輕微混濁。

　　2.電離輻射性白内障  主要指X線、γ線和中子等照射晶狀體後所緻的白内障。X線、γ射線所緻者最初晶狀體後囊出現顆粒狀混濁，後皮質成空泡，前後雙層混濁在邊緣部融合形成環形，前囊下也可有點線狀混濁及空泡，逐漸發展爲完全混濁。中子對晶狀體損害較X線及γ射線強，白内障形态相同。

　　3.微波性白内障  晶狀體皮質出現點狀混濁。

　　(四)電擊性白内障觸電傷爲晶狀體前囊及前囊下皮質混濁，雷電傷前後囊及囊下皮質均可發生混濁。多數病例混濁靜止不發展，但也可漸發展爲完全性白内障。

　　四、代謝性白内障

　　(一)糖尿病性白内障  糖尿病性白内障是由于血糖增高，晶狀體内葡萄糖增多，轉化爲山梨醇，使滲透壓升高，品狀體吸收水分，纖維腫脹變性而緻混濁。分爲2種，一種爲合并老年性皮質性白内障，一種爲真性糖尿病性白内障。

　　(二)半乳糖性白内障  半乳糖性白内障是由于與半乳糖代謝有關的酶缺陷所引起。此種患兒缺乏半乳糖激酶或半乳糖-l-磷酸尿苷轉移酶，使半乳糖不能轉化爲葡萄糖而在體内積累，使房水内的半乳糖滲入晶狀體，晶狀體纖維水腫形成混濁，

　　(三)手足搐搦性白内障  手足搐搦性白内障是由于血清鈣過低引起白内障，多由于在甲狀腺切除時誤切了甲狀旁腺，或先天性甲狀旁腺機能不足，或因營養障礙使血鈣過低，如嬰幼兒患軟骨病或婦女哺乳期缺鈣。因低血鈣病人常有手足搐搦故名。

　　五、藥物及中毒性白内障

　　長期應用某些藥物或接觸化學藥品可緻不同程度的晶狀體混濁。易引起白内障的全用藥有皮質、碘磷靈、毛果芸香堿等；化學藥品有三硝基、二硝基酚、汞等。

　　六、後發性白内障

　　白内障囊外摘除術後或晶狀體外傷後，殘留的皮質及脫落在晶狀體後囊上的上皮細胞增生，在瞳孔區形成半透明或不透明的膜稱爲後發性白内障。