不打麻醉針也摘白内障

        如果告訴你在無任何麻醉的情況下，醫生可以成功地爲病人進行 白内障手術，你可能不會相信，然而這卻是事實。前不久，《美國眼外科新聞》報道了至今已完成5000多例無麻醉白内障手術的印度眼科醫生Agarwal博士的工作。

        Agarwal博士是從1998年6月開始進行無麻醉白内障手術的。他注意到白内障手術中使用和不使用局部麻醉，患者的主觀疼痛感覺并沒有明顯的區别。這與傳統觀點認爲眼角膜因爲有着十分豐富的感覺神經纖維所以痛覺非常敏銳的觀點相違背。繼他之後，巴西的Centurio n博士和美國的Uddoh博士分别在1999年2月和2000年2月也開展了無麻醉白内障手術，令人驚訝的是術中病人确無任何疼痛主訴。

        任何麻醉都可能會出現意外和并發症，給病人造成傷害，即便是表面麻醉也如此，所以從這個意義上講，無麻醉的白内障手術有其獨特優越性。Agarwal醫生曾遇到一個對利多卡因過敏的病人，麻醉醫生認爲他不能接受全身麻醉，而患者還曾發生過表面麻醉劑過敏性休克的情況，所以表面麻醉和局麻也不能實施。結果在沒用任何麻醉的情況下Agarwal醫生成功地爲他做完了手術。

        白内障手術爲什麽能在無麻醉的情況下進行呢？美國Storm眼科研究所的Pandey博士認爲可能有兩個原因：第一是角膜敏感性有差異。有很多因素對角膜的敏感性有影響，比如：角膜敏感性随着病人的年齡增大而減退，65歲以上老人尤其明顯。從角膜中央到周邊部敏感性逐漸減低，角膜表層部分的敏感性最低。考慮到角膜不同區域敏感性有差異的解剖因素，手術中可以減輕疼痛。有資料表明非白種人的角膜敏感性比白種人明顯要低，暗褐色眼睛的印度人、中國人和黑人的角膜敏感性是藍眼睛的白種人的四分之一，所以不同人種的眼睛所需的麻藥的劑量可能不一樣。還有，經常暴露于紫外線下可以使角膜敏感性明顯降低，如印度這樣的發展中國家的人群，因暴露于紫外線的機會較多，所以其角膜敏感性較低。術中通過使用冷平衡鹽液會使局部溫度下降也可降低角膜的敏感性。所以，選擇敏感性最差的部位做切口和進行操作，可能是無麻醉白内障手術取得成功的最重要原因。第二是醫生的個人能力。技術熟練的醫生能在短時間内完成手術，如白内障超聲乳化術隻需10分鍾左右就能完成，而且術中對組織的損傷小，這也是術中不引起病人難以接受的疼痛的重要原因。

        雖然無麻醉的白内障手術有着可避免麻醉意外和并發症的優越性，但Agarwal博士認爲，問題的關鍵不在于此，而在于怎樣才能使病人獲得1.0的視力，如果病人對麻藥不過敏，醫生也認爲隻有采用麻醉才能完成手術，那麽就盡管采用麻醉。但需要說明的是，目前我們對于眼角膜神經解剖有一些錯誤的認識。