冠周炎症狀

概述
智齒（第三磨牙）牙冠周圍的軟組織炎症爲智齒冠周炎。常發生于18-25歲的青年，是部隊常見口腔疾病之一。

病因
    第三磨牙萌出過程中或萌出困難時，牙冠的一部分被遊離的牙龈部所覆蓋，在牙冠與龈瓣之間形成盲袋（龈袋），盲袋内經常有食物殘渣和細菌存留。這種局部條件使細菌易于生長、繁殖。若感冒、疲勞或其他原因緻機體抵抗下降，或由于局部創傷（如對颌牙咬傷）等因素，可誘發智齒冠周炎。因下颌第三磨牙萌出常缺乏足夠位置而易形成阻生，故本病多見于該牙。臨床上常見的阻生情況有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。

症狀
    急性智齒冠周炎的主要症狀爲牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎症影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限，如波及咽側則出現吞咽疼痛,導緻病員咀嚼、進食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不适、頭痛、體溫上升、食欲減退。
    急性冠周炎如未能徹底治療，則可轉爲慢性，以後反複發作，甚至遺留瘘管。若炎症繼續擴展，可發生下述各種并發症。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下膿腫；或膿液沿下颌骨外側骨面向前流注，可在相當于下颌第一或第二磨牙頰側形成膿腫或龈瘘；也可向外擴展，形成頰部皮下膿腫，或穿破皮膚形成皮瘘。在臨床上可見有頰部皮瘘的患者，應考慮有冠周炎的可能，防止誤診。冠周炎嚴重者，尚可并發颌周蜂窩織炎、下颌骨骨髓炎甚至全身性的感染。

檢查
    可見下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆蓋、盲袋形成。牙冠周圍軟組織紅腫、龈瓣邊緣糜爛、盲袋内有膿性分泌物。有時可形成冠周膿腫，出現颌面腫脹，同側颌下淋巴腫大，壓痛。

治療
    急性期：以消炎、鎮痛、建立引流及對症處理爲主。
    全身治療應注意休息，進流質飲食，勤漱口，應用抗生素(滅滴靈、螺旋黴素)控制感染。
    局部治療可行冠周盲袋沖洗，用鈍頭沖洗針吸入3%雙氧水或生理鹽水進行沖洗，然後在隔濕條件下，用探針蘸碘酚或碘甘油燒灼盲袋、或撒以冰硼散；同時輔以針刺和颞下封閉療法，有鎮痛、消炎和改善張口作用。若有冠周膿腫形成，應在局麻下切開膿腫，置入橡皮條或碘仿紗條引流，感染波及臨近間隙，還應作該間隙切開引流術。有時還可拔除上颌第三磨牙，消除刺激因素，有利于控制急性炎症。
    慢性期：應以去除病因爲主，可消除盲袋或拔牙。
    急性炎症消退後，若張口度改善緩慢，多因上颌第三磨牙伸長，咀嚼時經常刺激下颌冠周軟組織，故可在局麻下拔除上颌第三磨牙，消除刺激因素，則張口度可迅速改善。
    此時，根據下颌第三磨牙具體情況，進行龈瓣盲袋切除或拔牙術。一般垂直阻生牙，萌出後與對合牙有咀嚼功能，可切除覆蓋牙冠的龈瓣以助其正常萌出。若實施銀瓣切除術不能消除盲袋者，則應拔除病竈牙。并發有面頰瘘者，拔牙後，多能自行愈合，如不愈合則要搔刮瘘管或作瘘管切除術。