牙體病牙髓病

   【疾病概述】
 
    牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎症、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，隻通過根尖孔、側副根管與外界聯系，牙髓急性炎症時，血管充血、滲出物積聚，導緻髓腔内壓力增高，使神經受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極爲劇烈。
 
    【病因病理】
 
    1.微生物感染
 
    細菌是牙髓病最重要的緻病因素，其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧杆菌，如鏈球菌、放線菌、乳杆菌等。
 
    細菌感染的途徑有：
 
    （1）經牙體缺損處感染，如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴重牙體缺損，細菌及毒素通過牙本質小管或穿髓點侵入牙髓。
 
    （2）經牙周感染，細菌及毒素經過牙周袋，通過根尖孔，側副根管而侵入牙髓。
 
    （3）血源感染，細菌及毒素經過血液而侵入牙髓是十分罕見的，但并非不可能。
 
    2.化學刺激
 
    （1）藥物刺激
 
    制洞後消毒用藥，如酚類可緻牙髓受到刺激。
 
    （2）充填料刺激
 
    深洞直接用磷酸鋅水門汀墊底，複合樹脂直接充填等都可能刺激牙縫。
 
    3.物理刺激
 
    （1）溫度刺激
 
    制洞時如使用氣渦輪機必須噴水降溫，否則導緻牙髓充血、出血引起炎症。
 
    （2）電流刺激
 
    口腔内如有兩種不同金屬的修複物接觸，通過唾液可産生電位差，對牙髓有一定刺激。
 
    （3）氣壓變化的影響
 
    在高空飛機或深水潛泳時，氣壓變化可導緻牙髓病變急性發作。
 
    （4）創傷
 
    如糖尿病等可引起牙髓退變，腫瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病極少見。
 
    【臨床表現】
 
    1.急性牙髓炎（Acute pulpitis）
 
    多爲外傷引起，主要表現爲劇烈地自發性痛，特點如下：
 
    ①疼痛常突然發作，早期呈間歇性，一般約持續數分鍾，随後數小時間歇期，病員尚可指患牙。随病情發展，發作期延長，間歇期縮短，逐漸轉變爲持續性劇痛，并沿同側三支神經分布區放散（如上牙向頸部、耳前、顴頰部；下牙向耳下、耳後、下颌部放散），往往不能明确指出患牙部位。
 
    ②疼痛往往夜間較劇，卧倒時尤甚。
 
    ③早期冷、熱刺激均可激發或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯；後期或化膿時，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時緩解。後期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種症狀對診斷有一定幫助。
 
    ④檢查時常可見患牙穿髓，探痛明顯。
 
    2.慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）
 
    由于齲病等大多是慢性病變，對牙髓有長期持續的刺激，可使牙髓發生慢性炎症的過程。在慢性牙髓炎發展過程中，如多形核白細胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎症加劇，臨床上即可出現急性發作的症狀。
 
    牙體慢性損傷、牙周病、牙本質化學刺激都可使牙髓呈現慢性炎症的過程。
 
    慢性牙髓炎臨床上分爲三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。
 
    慢性牙髓炎診斷依據：①長期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬闆破損；②有自發性痛史；③探診已穿髓、出血、劇痛；④有深齲或深盲袋或嚴重牙體慢性損傷。
 
    注意牙髓息肉與龈增生長入鄰牙合面洞内，與髓底穿通長的息肉鑒别。否則後果嚴重。
 
    【治療】
 
    初期慢性牙髓炎可采用間接蓋髓術。
 
    其它情況的慢性牙髓炎後牙采用幹髓術，前牙則采用去髓術。
 
    年輕人特别是牙根尚未發育完成的恒牙可采用切髓術。
 
    慢性牙髓炎急性發作時先應急處理，方法是局麻下開髓引流、藥物止痛等。待劇痛緩解後，後牙采用幹髓術，前牙采用去髓術，逆行性牙髓炎采用去髓術合并牙周治療。