概述三叉神經痛診斷法

概述
　　三叉神經痛是指病因未完全明确的、臨床特征爲面部三叉神經分布區内短暫的、反複發作的劇痛。又稱原發性三叉神經痛。 本病多發于成年及老年人，７０－８０％病人在４０歲以上發病。女略多于男，大多爲單側，僅３－５％爲雙側。本病的治療一般先用藥物止痛，大部分患者有效，因長期服藥後藥物耐受者和藥物無效者，或因藥物副作用而被迫停藥者，可用神經阻滞療法或外科手術治療。值得一提的是，近年随着顯微血管減壓術的開展，認爲原發性三叉神經痛的病因，主要是鄰近血管壓迫了三叉神經根所緻，據報告經該手術治療，９１％可完全緩解或顯效，且對絕大多數病人是安全的，對藥物治療無效，一般健康良好且年齡在７０歲以下者，可采用這一手術治療。
　　臨床表現
　　1.疼痛的部位：三叉神經第一支疼痛位于眉弓、前額和上睑；第二支疼痛位于上唇、上齒根、面頰部、鼻翼、下睑和顴部；第三支疼痛位于下唇、下齒根、颏部、有時影響至舌及耳颞部。以一側的第二、三支合并痛最常見，其次爲單獨的第三支，再次是第二支，單獨第一支疼痛最少見。
　　2.疼痛的性質及劇烈程度：在三叉神經一支或多支範圍内突發的刀割、電擊或撕裂樣劇痛。
　　3.疼痛發作的時間，每次僅持續數秒至２分鍾内驟然停止，間歇期一如常人。
　　4.發作時可引起痛側流涎、流淚和面肌抽搐等。
　　5.誘發因素：嚴重者洗臉、刷牙、說話、進食時均可引起疼痛發作，以緻不敢做這些動作。
　　6.不痛時神經系統檢查正常。
　　診斷依據
　　1.根據上述疼痛的部位、性質、程度、時間及誘因。
　　2.神經系統無陽性體征。
　　3.排除了如下疾病（如牙痛，鼻窦炎，三叉神經炎，舌咽、蝶腭神經痛）及繼發性三叉神經痛（指有明确的病因所緻，常見者有橋小腦角腫瘤、顱底惡性腫瘤等）。
　　治療原則
　　1.藥物治療； 2.神經阻滞療法； 3.手術治療。
　　用藥原則
　　1.急性發作期先選用“Ａ”項止痛（如安定、卡馬西平）無效時再可選用“Ｃ”項，強：止痛劑，還可局部封閉治療。
　　2.對于原因不明、尤其老年病者，需查明原因對症治療。
　　輔助檢查
　　1.診斷明确的三叉神經痛者，檢查專案以檢查框限“Ａ”爲主；
　　2.需進一步排除繼發性三叉神經痛或其他疾病者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
　　療效評價
　　1.治愈：疼痛發作消失。
　　2.好轉：發作次數減少或（和）發作時疼痛減輕。
　　3.未愈：疼痛發作的頻度和程度均無改善。