腮腺炎也能引起男性不育嗎？

　　摘要：近來的研究表明，成年人患腮腺炎睾丸炎後出現男子女性化是因爲間質細胞分泌睾酮的能力受到顯著損害，而雌激素的生成能力未受損害。由于雄激素生成的減少，雄烯二酮在性腺以外位點的芳香構化增加，加上雌激素生成的增加，造成雄激素/雌激素比例改變，加重了男子女性化。

　　每當病人來到男性不育門診就診時，醫生總會問他是否得過腮腺炎（也就是人們常說的“痄腮”）時，他們總覺得納悶，“怎麽，腮腺炎也和不育有關系？”的确，有不少病人具有明确的腮腺炎病史。

　　流行性腮腺炎是學齡前和學齡兒童期常見的呼吸道傳染病，病原體是腮腺炎病毒，通過唾液飛沫傳染，所以，一個班上常有好多小朋友先後患病。此病潛優期２周，出現感冒症狀後，又出現腮腺腫大，特點是以耳垂爲中心向前、後、下三個方向腫大，局部疼痛，張嘴和吃東西都疼痛，皮膚不紅，也不化膿。通常１－２周就好了。可是有時患兒會在患腮腺炎後第７天左右出現陰囊紅腫，睾丸也同時腫脹，疼痛或有下墜感，有時伴發熱和寒戰。睾丸炎也可與腮腺炎同時發生。疼痛輕重不等，相差較大，難以根據疼痛輕重判斷睾丸損傷的程度。一般認爲青春期前腮腺炎合并睾丸炎較少見，所以造成睾丸永久性損傷的機會較少，即使受累通常也可完全康複。青春期以後患腮腺炎者更容易并發睾丸炎，因此在這一階段患腮腺炎後一定要注意卧床休息和及時治療，以避免睾丸炎的發生。

　　爲什麽腮腺炎患者容易并發睾丸炎呢？原來，腮腺炎病毒的一個特點是不僅對腺體有作用，也常作用于神經組織，胰腺，特别是對睾丸有相當的“親和力”。合并睾丸炎者可占腮腺炎病人的１/５－１/４。其中有２/３爲單側患病，１/３爲雙側。發病時間持續３－５天，重者可達２周。發生在青春期後的睾丸炎可導緻睾丸曲精細管上皮細胞和間質細胞受到病毒的不可修複的損傷，嚴重時可造成睾丸萎縮。此外，成年男子的雙側腮腺炎睾丸炎還可以引起性腺功能低下，有時同時引起無精症或精子數目嚴重減少，低于４００萬/ｍ１。

　　睾丸炎的診斷是不難建立的，如睾丸的疼痛和不适，具有十分敏感和劇烈的觸痛，加上單側或雙側睾丸的腫脹，症狀和體征都較明确，當然在睾丸出現腫脹和疼痛之前或同時，往往會有腮腺炎的症狀和體征。有時隻有一側具有體征，但這并不意味着對側睾丸就未受累，退行性病變仍可見于雙側睾丸。當體檢時發現睾丸質地不均勻和形态不規則時，多表明存在瘢痕。雙側睾丸炎患者中約有半數具有睾丸輕度萎縮。萎縮若發生在一側睾丸，對生育影響較少,也不會影響婚後;如果雙側睾丸均受累，很可能導緻不育，有人報告，隻有５％的患者仍有生育能力。但睾丸大小無明顯減小時睾丸曲精細管仍可發生萎縮使生育力受到嚴重影響。睾丸萎縮嚴重時體積可減到５毫升左右。當睾丸細胞結構破壞和纖維化時不僅生精上皮細胞，而且間質細胞也會受累。嚴重時睾丸活檢可證實爲支持細胞僅有綜合征，即患者曲精細管内無任何生精細胞存在。這類患者的生育力可以說毫無恢複的希望，然而有的患者還在盲目地四處求醫，不知浪費了多少時間、精力和藥費。有的患者在病後幾年中，睾丸仍有進行性纖維性變。患者即使仍有精子生成，計數也可能在正常範圍之内，但精子的活率往往隻３０％左右，運動速度也明顯降低。

　　其他病毒（如柯薩奇病毒）感染也會導緻睾丸炎并破壞其細胞成分。對這些患者的治療處理原則與腮腺炎睾丸炎的處理原則是一緻的。

　　近來的研究表明，成年人患腮腺炎睾丸炎後出現男子女性化是因爲間質細胞分泌睾酮的能力受到顯著損害，而雌激素的生成能力未受損害。由于雄激素生成的減少，雄烯二酮在性腺以外位點的芳香構化增加，加上雌激素生成的增加，造成雄激素/雌激素比例改變，加重了男子女性化。

　　由于發病率的不同，對青春期前**的腮腺炎患者，治療主要集中于腮腺炎本身；對于青春期後男子的腮腺炎睾丸炎患者的治療主要集中在睾丸炎。支持療法包括嚴格卧床休息，及早治療，認真護理，于睾丸局部放置冷水袋以減輕疼痛，使用丁字帶支持陰囊以減輕症狀（疼痛和腫脹），從而防止和減少後遺症的發生。及時使用足夠抗炎藥物和鎮痛劑，特别是具有睾丸劇痛時。令病人服用已烯雌酚這一促性腺激素抑制劑可以完全抑制睾丸的生精功能，由于阻止生精過程的發展，從理論上防止了病毒對曲精細管的損害。但人們往往難以耐受這一藥物，并将面臨讨厭的女性化作用。國外也曾用達那唑（每日８００毫克，分四次服用）治療，它對睾丸炎治療具有異曲同工之效。它可以避免已烯雌酚的上述副作用。在急性期給予強的松４０－６０毫克/日，可以具有一定程度的緩解症狀的作用，但不能指望它會帶來戲劇般的作用。使用丙種球蛋白或患過腮腺炎的男子的人免疫球蛋白血清可以大大緩和病情的嚴重程度和減緩細胞損傷的嚴重程度，有助于保護生育力。

　　由于腮腺炎睾丸炎是病毒感染，宜配合中藥治療，常用的方劑有如下兩個：

　　（１）枸桔湯加柴胡、黃芩、山栀子、龍膽草等。

　　（２）銀花、連翹、闆蘭根、公英各９克，元參１２克，青黛３克。

　　腮腺炎睾丸炎可以影響男子生育力甚至性能力，必須及早求治，以上藥物的應用均應遵從醫囑，切忌掉以輕心，造成嚴重後遺症，悔之晚矣。