口腔颌面部軟組織損傷應該如何治療？

　　一、口腔颌面部損傷的清創術

　　口腔颌面部損傷傷員隻要全身情況允許，或經過急救好轉，條件具備，即應盡早對局部創口進行早期外科處理，即清創術（debridement）。清創術是預防創口感染和促進愈合的基本方法。

　　（一）沖洗創口

　　細菌在進入創口6～12小時以内，多停留在損傷組織的表淺部位，且尚未大量繁殖，容易通過機械的沖洗予以清除。先用消毒紗布蓋住創口，用肥皂水、外用鹽水洗淨創口四周的皮膚；如有油垢，可用汽油或洗潔劑擦淨。然後在麻醉下用大量生理鹽水或1%～3%又氧水沖洗創口，同時用紗布團或軟毛刷反複擦洗，盡可能清除創口内的細菌、泥沙、組織碎片或其他異物。在清洗創口的同時，可以進一步檢查組織損傷的情況。

　　（二）清理創口

　　沖洗創口後，行創周皮膚消毒、鋪巾、進行清創處理。原則上盡可能保留颌面部組織。除确已壞死的組織外，一般僅将創緣略加修即可。唇、舌、鼻、耳及眼睑等處的撕裂傷，即使大部分遊離或完全離體，隻要沒有感染和壞死的情況下，也應盡量保留，争取縫回原位，仍有可能愈合。

　　清理創口時要進一步去除異物。可用刮匙、刀尖或止血鉗除嵌入組織的異物。組織内如有金屬異物，表淺者可借助于磁鐵吸出；深部者要通過X線攝片或插針X線定位後取出。但如創口有急性炎症、異物位于大血管旁、定位不準确、術前準備不充分或異物與傷情無關者，可暫不摘除。

　　（三）縫合

　　由于口腔颌面部血運豐富，組織再生力強，即使在傷後24小時或48小時之内，均可在清創後行嚴密縫合；甚至超過48小時，隻要創口無明顯化膿感染工組織壞死，在充分清創後，仍可行嚴密縫合。對估計有可能發生感染者，可在創口内放置此流物；已發生明顯感染的創口不應作初期縫合，可采用局部濕敷，待感染控制後，再作處理。

　　首先要縫合、關閉與口、鼻腔和上颌窦相通的創口。對裸露的骨面應争取用軟組織覆蓋。創口較深者要分層縫合，消滅死腔。尤其對面部創口的縫合要用小針細線，創緣要對位平整，尤其在唇、鼻及眼睑等部位，更要細緻地縫合。

　　如有組織缺損、移位或因水腫、感染，清創後不能作嚴格縫合時，可先作定向拉攏縫合，使組織盡可能恢複或接近正常位置，待控制感染和消腫後再作進一步縫合。這種定向拉攏縫合法常用鈕扣褥式減張縫合或金屬絲、鉛丸定向縫合法。

　  二、口腔颌面部類軟組織損傷的處理特點

　　（一）舌損傷（lingual injury）

　　1.舌組織有缺損時縫合創口應盡量保持舌的長度，使縫合後的創口呈前後縱行爲向。不要将舌尖向後折轉縫合，以防舌體縮短，影響舌功能。

  　二、口腔颌面部類軟組織損傷的處理特點

　　（一）舌損傷（lingual injury）

　　1.舌組織有缺損時縫合創口應盡量保持舌的長度，使縫合後的創口呈前後縱行爲向。不要将舌尖向後折轉縫合，以防舌體縮短，影響舌功能。

　　（三）腭損傷（palatal injury）

　　硬腭軟組織撕裂傷作粘一骨膜縫合即可。軟腭貫穿傷，應分别縫合鼻側粘膜、肌及口側粘膜。如硬腭有組織缺損或鼻腔、上颌窦相通者，可在鄰近轉移粘-骨膜瓣，封閉瘘口和缺損，或在硬腭兩側故松弛切口，從骨面分離骨膜瓣後，将貫通口處拉攏縫合。硬腭骨面裸露處可自行愈合。如腭部缺損太大，不能立即修複者，可暫時做腭護闆，使口腔與鼻腔隔離，以後再行手術修複。

      （四）唇、舌、耳、鼻及眼睑斷裂傷

　　唇、舌、耳、鼻及眼睑斷裂傷，如離體組織尚完好，傷後時間不超過6小時，應盡量設法縫回原處。縫合前，離體組織應充分清洗，并浸泡于抗生素溶液中。受傷部位應行清創術，并修剪成新鮮創面，用細針細線作細緻的縫合。術後注意局部保溫。全身應用抗生素。