颌周蜂窩織炎有哪些表現及如何診斷？

　　除具有一般蜂窩織炎的全身症狀和局部表現外，由于各間隙的解剖特點，尚有其特殊的臨床表現，将另行分别叙述。

　　（一）眶下蜂窩織炎（眶下間隙感染）

　　感染發生于眼眶下方，上颌骨前壁與局部表情肌之間。多來自上颌尖牙等的牙源性感染（如尖周炎等），也可來自上唇或鼻側的感染。

　　局部表現爲眶下區紅腫、疼痛。下眼睑水腫緻睜眼困難。上唇腫脹，鼻唇溝消失。上颌前牙前庭溝處紅腫。常可查見病源牙。

　　（二）咬肌下蜂窩織炎（咬肌下間隙感染）

　　感染發生在下颌骨升枝外側骨壁與咬肌之間，主要來自下颌智齒冠周炎及下颌磨牙的尖周感染。在颌周蜂窩織炎中較爲常見。

　　主要的臨床特征是以下颌角爲中心的咬肌腮腺部紅腫、疼痛；由于炎症刺激，咬肌處于痙攣狀态，緻使局部發硬、張口受限甚至牙關緊閉；即使膿腫已經形成，早期時波動也不明顯，且不易自行穿破，因此應及時切開引流。如不能确定膿腫是否成熟，穿刺檢查有助于診斷。若延誤治療，未能及時切開引流，緻使感染擴散，可能引起下颌骨骨髓炎。

　　(三）颌下蜂窩織炎（颌下間隙感染）

　　臨床上較常見。感染發生在颌下三角區。多來自下颌磨牙的感染，亦可由颌下淋巴結炎所引起，後者尤多見于小兒。

　　局部表現爲颌下區紅腫、疼痛，皮紋消失、皮膚發亮，下颌下緣可因腫脹而不顯。嚴重的颌下蜂窩織炎可蔓延至鄰近間隙或頸部。

　　（四）口底蜂窩織炎

　　口底蜂窩織炎可由下颌牙齒感染、急性扁桃體炎、急性下颌骨骨髓炎或口底外傷繼發感染而引起。本病雖較少見，卻爲口腔颌面部嚴重感染疾病之一。感染侵犯口底多個間隙。臨床上分爲化膿性和腐敗壞死性二種，後者病情更爲嚴重。

　　炎症一般開始發生于一側舌下或颌下區，以後迅速擴展至颏下及對側。當炎症波及口底各間隙時，雙側颌下及颏下區甚至上頸部廣泛腫脹。頭後仰，口半張。口内可見口底腫脹、舌上擡、舌運動受限。病員語言、吞咽困難。如腫脹向舌根部蔓延，可壓迫咽部、會厭而引起呼吸困難甚至窒息。

　　口底腐敗壞死性蜂窩織炎主要由厭氣性、腐敗壞死性細菌引起，病情發展迅速。全身中毒反應嚴重，脈搏頻弱，呼吸短促，重者可出現體溫不升、血壓下降。局部明顯腫、硬、皮色暗紅，觸診可有撚發音。