颌面部放線菌病有哪些表現及如何診斷？

　　主要依靠臨床表現及細菌學檢查。如果早期臨床不能确診，必要時可做活體組織檢查。

　　放線菌侵入組織後，可引起組織壞死及形成膿腫，其中有放線菌顆粒（actinomy cotis granules）或稱爲“顆粒”（sulphur granules），由菌體和菌絲組成，色淡黃，直徑可達數百微米。鏡下見嗜堿性不規則分葉體，中央部呈均一性，邊緣部有輻射狀分支細絲，細絲頂端常有膠體鞘膜，形成玻璃樣杵狀體。周圍有大量中性多核白細胞環繞，再外周爲上皮樣細胞、巨細胞、嗜酸性細胞及漿細胞，最外層爲緻密的纖維結締組織。

　　發病年齡主要在20～50歲，男性常爲女性的2倍。

　　早期症狀爲涎腺局部出現無痛性小腫塊，逐漸增大。檢查發現腺體腫大，組織較硬，并有壓痕，擠壓腺體導管口無分泌物流出。腫塊不活動，很快有膿腫形成，出現疼痛或熱感，表面皮膚呈暗紅或紫色，闆狀硬，與周圍正常組織無明顯界限。炎症繼續發展，表面皮膚變軟，膿腫逐漸破潰，流出淡黃色粘稠膿液。肉眼或取膿液染色檢查，均可查見“顆粒”。破潰排膿後的炎症浸潤竈，不久就在其周圍又形成新的結節和膿腫，膿腫互相溝通，形成瘘道而轉入慢性期，瘘管口有不整齊的肉芽組織。以後若伴有化膿性感染時，還可急性發作，出現急性蜂窩織炎的症狀，體溫高達38.5～39℃以上。這種急性炎症與一般炎症不同，雖經切開排膿，炎症可有好轉，但放線菌病的局部闆狀硬腫脹不會完全消退。愈合後留下紫紅色萎縮性疤痕。