偏側面肌痙攣

疾病概述
面肌痙攣亦稱面肌抽搐或偏側面肌痙攣症，是一側面神經受激惹而産生的功能紊亂症候群。多是一側，雙側者很少，約占4％。患者多是40歲以上，**性别之比爲2∶3。
                   
臨床表現：開始爲一側眼睑跳動，逐漸由上向下可擴展到半側面肌，嚴重才可累及頸及肩部肌群。這種不自主痙攣，自己不能控制，情緒緊張、過度疲勞可誘發或使病情加重。據測試，這種面肌同步放電爲每秒350次，表現爲眼睑緊閉，口角歪斜，一次抽搐時程者數秒，長者數分鍾，間歇期長短不定，發作時患者心煩意亂，視物不清，偶有面部酸痛、鼻塞和頭痛者。一般睡眠中不發作，但也有11%的病人于睡中仍照常抽動，影響睡覺。發作越來越頻繁，嚴重影響生活和工作。病久後肌力逐漸減弱，到晚期可發展到半側面癱而告終。
                   
治療措施：
（一）藥物治療：除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。
（二）射頻溫控熱凝療法 
（三）手術治療：       
1.面神經幹壓榨和分支切斷術，2.面神經減壓術，3.面神經垂直段梳理術 ，4.面神經鋼絲絞紮術， 5.顱内顯微血管減壓術，6.顱内面神經幹梳理術

疾病描述
偏側面肌痙攣是一側面部不自主陣攣性抽動。特發性病例多見，或爲特發性面神經麻痹暫時後永久性後遺症。

症狀體征
多在中年以後發病，女性較多。開始多爲眼輪匝肌間歇性輕微顫搐，逐漸擴散同側其他面肌，如口角肌肉，嚴重者累及頸闊肌。抽動逐漸加重，可因精神緊張、疲勞和自主運動加劇，入睡後停止。無神經系統陽性體征。

疾病病因
本病的病因未明，可能爲面神經易位興奮或僞突觸傳導所緻。近年來國内外報道，顱後窩探查發現大部分病人面神經進入腦幹處被微血管袢壓迫，行減壓術可獲治愈，提示與三叉神經痛有類似的發病基礎；少數病人由腦橋小腦角腫瘤或推動脈瘤引起。

診斷檢查
本病根據臨床表現診斷不準。但需與以下疾病鑒别：                          
1、功能性睑痙攣     多發生于老年婦女，常爲雙側性，無下部面肌抽搐。                         
2、Meige綜合征     也稱爲睑痙攣－口下颌肌張力障礙綜合征，表現兩側睑痙攣，伴口舌、面肌、下颌、喉和頸肌肌張力障礙，老年婦女多發。                          
3、習慣性抽動症     常爲較明顯的肌肉收縮，與精神因素有關，多見于兒童及青年。
                         
4、抗精神病藥物  引起面肌運動障礙患者最近服用奮乃靜、三氟拉嗪、氟醇或胃複安等，表現口強迫性張大或閉合，不随意伸舌或卷縮等。

治療方案
1、A型毒素注射是目前首選治療方法，安全有效，簡單易行。BTX由單一鏈組成，可裂解爲重鏈（H）和輕鏈（L）兩個片斷，抑制乙酰單鍵囊跑量子性釋放。在痙攣肌肉處注射極銷量BTX可産生麻痹效應，使肌痙攣減弱或消除，療效持續3－6個月，複發後重複注射有效；病程短、症狀輕微者可望治愈。注射後可出現短暫麻痹症狀如眼睑下垂，數日後消退；曾報道妊娠期用藥發生早産。此藥以用以多種局限性肌張力障礙的治療，是近年來神經疾病治療領域的重要進展。
                         
2、試用鎮靜藥、安定藥和抗癫痫藥之倆，卡馬西平0.1g，2次/d，逐漸增量至0.6g/d，苯妥英鈉0.1－0.2g，3次/d，輕症可有改善，但多難于奏效。
                         
3、50％酒精面神經分支阻滞術、顱後窩微血管減壓術可産生不同程度面癱，相當數量病例可複發，目前已被BTX注射取代。

用藥安全
手術後注意
1、術後要囑咐病人放松頭部，避免頭部活動過多，自然呼吸，避免用力憋氣；
2、避免劇烈活動，不要用力擠眼，有咳嗽或嘔吐者，要給予鎮咳或止吐藥；                        
3、每日測量體溫、脈搏、呼吸各1次，發熱者每日測量體溫4次，查明原因并作适當處理。疼痛較重者，适當給止痛藥口服；
4、術後前3天，進半流質飲食，不吃難以咀嚼的硬性食物或刺激性食物，忌煙酒；
5、術眼比較好加蓋金屬保護眼罩，以避免碰撞傷口。每日換藥1次，注意術眼有無分泌物，縫線有無松脫，傷口有無滲出等；
6、養成每日排便的習慣，保持大便通暢。