外耳濕疹治療說明

１．風熱濕邪浸漬

主證 耳道或耳殼周圍膚色潮紅、灼熱、瘙癢，有水泡，潰後流出黃色脂水、糜爛、黃水淋漓，幹後結成黃色痂皮。揭開痂皮，則見附着于肌膚處的仍然糜爛浮腐，有膿液。由于脂水污染而使病區逐漸擴大。其中若風盛者，以奇癢爲重，常于夜裏爲甚，影響睡眠；若濕熱盛，則糜爛、灼痛、黃水淋漓爲主。嬰兒可有發熱、煩躁、睡眠不安等症。

證候分析：風熱濕邪加以肝膽火熱蒸灼肌膚，故皮膚紅腫、灼熱、疼痛；生有水泡，破後黃水淋漓，是爲濕盛之證；瘙癢不止，是爲風盛之證；灼熱而痛是爲熱盛。小兒髒腑嬌嫩，形氣未充，若受肝膽濕熱幹擾，則發熱、煩躁、睡眠不安。

治療

(１）内治：宜清熱利濕，疏風止癢，風邪偏重者，可用消風散，方中重用荊芥、防風、牛蒡子、蟬衣以祛風止癢，用蒼術、苦參、木通以理濕；石膏、知母清熱瀉火；生地涼血清營；當歸、胡麻仁養血潤燥。若濕重者可選用萆薢滲濕湯，方中萆薢、薏苡仁、滑石、通草、澤瀉、赤茯苓利水滲濕；黃柏清熱利濕祛風；丹皮清熱涼血。若濕熱壅盛者，宜清熱解毒祛濕，可用龍膽瀉肝湯，選加金銀花、菊花、蒲公英、黃柏、苦參以加強清熱除濕的作用。

(２）外治：

①保持患部清潔。有幹痂者，可選用清熱解毒，除濕止癢的藥物，如花椒葉、桉樹葉、桃葉等，适量煎水外洗；或用菊花、蒲公英各60g，煎水，微溫外洗患部并濕敷。

②黃水淋漓者，可用柏石散、青黛散調敷，以清熱除濕。

③紅腫焮痛、瘙癢、出水者，可用三黃洗劑或25％黃連油混懸液外搽，以清熱解毒，除濕止癢。

④有膿痂者，可用黃連粉撒布或塗黃連膏，以清熱解毒。

２．血虛生風化燥

主證 大多病程較長，反複發作，耳道、耳殼及周圍之皮膚增厚、粗糙、皲裂、上覆痂皮或鱗屑，一般僅有癢感而少疼痛，抓搔之後，有小血點，但很快結成血痂。全身可伴有面色萎黃，飲食減少，身倦乏力，舌質淡，苔白，脈細緩等。

證候分析：耳竅失于滋養，複爲餘邪所困，濕熱之邪停聚，傷及肌膚，以緻皮膚增厚，粗糙，久則血虛生風化燥，故皲裂，作癢；由于脾氣不足，不能健運，故納少，體倦乏力，面黃，舌質淡，脈細緩。

治療

(１）内治：宜養血熄風潤燥，用地黃飲，取熟地、當歸、首烏養血，生地、丹皮、玄參、紅花涼血活血，白蒺藜、僵蠶祛風，甘草調和諸藥。全方以治血爲主，而達到治風目的，正所謂"治風先治血，血行風自滅"。或用參苓白術散合四物湯加減，以健脾養血滋陰，癢甚者加蟬衣、地膚子、苦參等。或用八珍湯選加薏苡仁，陳皮、砂仁、蟬衣等以健脾核風止癢。

(２）外治：

①用紫連膏、碧玉散或三石散外搽，以滋潤肌膚，解毒祛濕。

②用黃瓜藤燒炭存性，香油調搽，或穿粉散香油調搽，或紫草茸油外搽，以滋潤肌膚。

③耳後縫間開裂者，用黃連膏紗布上撒以生肌散敷貼患處，每天換藥一次至愈爲止。