膿性指頭炎切開引流術

　　膿性指頭炎切開引流術

　　手指末節有許多以指骨爲中心的放射狀纖維索帶，索帶間構成許多小房。發生膿性指頭炎時，小房内炎性水腫，壓力持續增大，不但壓迫指神經末梢引起劇烈疼痛，更嚴重的是在未形成膿腫前，末節指骨就會缺血壞死，引起不易治愈的指骨骨髓炎。故應及早切開引流。

　　[适應證]

　　指頭炎出現跳痛，明顯腫脹，應即切開減壓、引流，不能等待波動出現。

　　[術前準備]

　　1.根據病情合理選用抗生素。

　　2.對嚴重手部感染，全身情況衰弱者，應注意改善全身情況，提高身體抵抗力。

　　3.手部較深膿腫切開時，宜用止血帶控制止血，使手術野清晰，保證手術安全。

　　[麻醉]

　　1.膿性指頭炎切開引流術或甲下積膿拔甲狀，一般采用指根神經阻滞麻醉。麻醉劑内不可加用腎上腺素，以免小動脈痙攣，造成手指血運障礙。

　　2.掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開引流時，采用臂叢神經或腕部神經阻滞麻醉;也可采用靜脈麻醉。

　　[手術步驟]

　　在手指末節的一側作縱切口。切開皮膚後，用止血鉗分入膿腔，撐開纖維索帶間小房，放出膿液，置凡士林紗布條或膠皮片引流。若膿腫較大或成工形，可用止血鉗插入腔内，在手指對側作對口引流[圖1]。但局限在掌面指墊間隙的感染，無論在近、中遠節、對向脂肪墊中央穿頭的膿腫，應采用中央不跨越橫屈紋的縱向切口，以免指端失去感覺或壞死。

　　未及時治療的膿性指頭炎，已并發手指末節指骨慢性骨髓炎者，可出現死骨，使膿性指頭炎經久不愈。對此可采用手指末節側切口，顯露指骨，摘除死骨;或用小咬骨鉗咬除其末端的骨髓炎病骨。傷口用凡士林紗布條或膠皮片引流[圖2]。

　　[術中注意事項]

　　1.切口不應超過末節手指遠段4/5(距末節橫紋6mm)，以免傷及屈肌腱鞘使感染擴散。

　　2.切開皮膚後，必須切斷膿腔内纖維索帶，打開小房，引流才能通暢。

　　[術後處理]

　　1.手部感染切開引流後，應注意仔細換藥。先用1∶5000高猛酸鉀溶液浸泡傷口，一面囑患者輕輕活動患手或患指，一面用無菌棉花清洗傷口，以利膿腔中殘留膿汁排出，然後用幹紗布把患手皮膚擦幹，并用酒精消毒，用膠皮片或凡士林紗布條引流後包紮。

　　2.一般術後3～5日即可拔除引流條。待紅腫消退，疼痛減輕後，即應開始作手指功能鍛煉，以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。