頭面部燒傷患者的治療和護理

　　2003年5月～2004年12月我科收治頭面部燒傷患者108例，經精心治療與護理，收到滿意效果，現介紹如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  本組共108例，男82例，女26例，年齡4～52歲，平均28.6歲。燒傷原因：熱液燒傷9例，火焰燒傷93例，化學燒傷6例。燒傷部位：單純頭面部燒傷10例，伴多處皮膚燒傷合并頭面部燒傷98例。燒傷深度：淺Ⅱ度81例，深Ⅱ度21例，Ⅲ度6例。16例合并中度吸入性損傷，均在傷後的6～24h之内行氣管切開術，20例在傷後3～7天内行面部磨痂術。

　　1.2  治療方法  (1)早期給予面部清創術，修剪頭發，擦洗創面周圍的健康皮膚，以無菌生理鹽水或者消毒液(如新潔爾滅)沖洗創面，輕輕擦去表面黏附物，及時外塗紫花燒傷膏，每日換藥。水腫較重的應墊高肩部，頭後仰保持呼吸道通暢，在病情許可的情況下，可取半卧位，以利頭面部水腫的消退。(2)伴有吸入性損傷的患者及時給氧吸痰，吸痰時動作要輕，避免損傷呼吸道黏膜。中度吸入性損傷者須行氣管切開術。(3)面部磨痂術：頭面部深度燒傷者須行面部磨痂術。手術在基礎麻醉下或和其他部位手術同時進行。0.5%碘伏消毒後對創面先去除壞死表皮及污染物，以特制皮膚摩擦器浸慶大黴素鹽水對面部創面進行摩擦直至創面紅潤，見微小滲血；術中注意眼睑、鼻背、耳廓等皮膚較薄部位。以雙氧水、生理鹽水、碘伏沖洗創面2遍，外敷氯黴素油紗布多層紗布包紮；術後全身應用抗生素，術後2～3天後創面僅保留單層氯黴素油紗層，保持清潔幹燥直至患者脫痂痊愈。

　　1.3  結果  本組108例頭面部燒傷患者，一期愈合104例，其中7～10天愈合的91例，10～19天愈合的11例，20天以後愈合的2例；色素沉着7例，2例口周有不明顯瘢痕。二期手術植皮治療4例。

　　2  護理［1］

　　2.1  一般護理  (1)病室每天用含氯消毒液早晚拖地2次，房間動态機負氧離子發生器消毒2次，早晨消毒1h，晚間消毒2h；(2)室溫均爲空調房間，夏季26℃～28℃，冬季30℃～32℃，保持空氣流通；(3)進高營養流質飲食，逐漸改爲半流質飲食、普食。若術前禁食或術後進食困難者，應給予鼻飼或靜脈高營養。

　　2.2  五官護理  (1)眼部燒傷者由于眼睑水腫，眼不易睜開，滲出物不能及時排出，易造成結膜或角膜繼發感染，故應及時清除分泌物。眼睑閉合不全時，應以抗生素眼膏及油紗保護角膜，以免發生暴露性角膜炎，必要時行睑緣粘連術。(2)耳部燒傷時，由于耳廓凹凸不平，創面分泌物引流不暢，應及時給予清理，以防發生化膿性耳軟骨炎。(3)鼻腔護理，經常清除鼻腔分泌物，保持鼻道清潔通暢。(4)口唇燒傷後，因腫脹外翻，口腔黏膜暴露，應做好口腔護理，保持口腔清潔，進食時保護口周皮膚，防止感染。

　　2.3  心理護理  由于意外傷害患者不能面對現實，不能正視和接受打擊，甚至不敢想象其後果，患者普遍存在焦慮、恐懼心理，擔心面部留下瘢痕，影響美觀。特别是未婚青年，心理承受能力差，表現尤其突出。因此，應主動與患者交談，形成良好的護患關系，一般采用解釋安慰爲主，講解同種病情患者預後情況，鼓勵患者面對現實，樂觀對待疾病，增強生活信念，同時做好患者家屬及單位領導的工作，給患者創造一個精神愉悅的環境，使患者早日康複。

　　2.4  吸入性損傷的護理  (1)嚴密觀察呼吸情況，防止窒息，面頸部深度燒傷伴有聲音嘶啞，盡早給予氣管切開術，備好各種搶救器械，切開後按氣管切開護理常規進行有效的護理，嚴格無菌操作，保持呼吸道濕潤，霧化吸入q4h，用生理鹽水100ml+敏感抗生素行氣管内滴入3～5滴/min，鼓勵患者深呼吸，幫助翻身叩背咳痰，定時改變。(2)合理應用抗生素，呼吸道燒傷由于黏膜充血、水腫、壞死脫落，容易誘發呼吸道感染，也可成爲全身感染的主要病竈。一般應參照痰液培養或口鼻部創面分泌物培養的細菌及藥敏結果，有針對性地應用。

　　2.5  面部磨痂術的護理［2］  由于患者對手術有恐懼感，術前應向患者耐心介紹手術的必要性及手術過程，消除其緊張、恐懼感，增強其信心，使患者能夠更好地配合手術治療。術後早期患者流質飲食，避免污染口周創面，及時清理眼口鼻分泌物。2～3天後去除創面外層敷料僅保留單層氯黴素油紗層，保持清潔幹燥直至患者脫痂痊愈，同時給予患者普通飲食。

　　2.6  其他護理  (1)勸慰患者注意休息，保證充足的睡眠，根據病情鼓勵患者适當活動。(2)指導患者合理飲食加強營養。(3)以高度的責任心和娴熟的醫療護理技術做好輸液等護理工作。

　　3  讨論

　　頭面部燒傷爲特殊部位燒傷，其特殊性表現在五官分泌物及進食時食物易污染口周創面使五官周圍尤其口腔周圍發生感染，引起創面加深、愈合時間延長、瘢痕增生嚴重，而面部瘢痕的增生除引起毀容外，尚可導緻一些功能障礙(小口畸形、睑外翻)。因此，頭面部燒傷後所帶給患者的心理壓力較其他部位燒傷重。故頭面部燒傷後積極正确地處理創面對于縮短愈合時間、減輕瘢痕增生較爲重要。同時應更爲注重患者心理方面的護理，消除其消極、緊張、焦慮等情緒，更好地配合治療以利創面愈合。

　　【參考文獻】

　　1  鍾劍平.醫療護理技術操作常規，第4版.北京：人民軍醫出版社，1998，1317.

　　2  吳鵬，馬東順，蔣衛東.應用焦痂磨削術治療顔面部深度燒傷28例臨床體會.創傷外科雜志，2002，4：215.