急性播散性腦脊髓炎

[概述]

        急性播散性腦脊髓炎是一種廣泛累及腦和脊髓，尤其是其白質的急性脫髓鞘疾病。本病的病理改變爲大腦、小腦、腦幹和脊髓等處的白質中有散在的，中小靜脈周圍的脫髓鞘病源和明顯的袖套狀淋巴細胞，漿細胞浸潤。本病臨床上可分腦型、脊髓型和腦脊髓型，多在某種特異型的熱病後，(多見于病毒感染)，疫苗接種後(常見狂犬疫苗)發生，少數亦可無明顯誘因而自發地發生。

        [症狀體症]

        1.腦受累表現：突發頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及不同類型意識障礙，亦可有精神異常，癫痫發作，顱神經受累及偏癱、四肢癱。 2.脊髓受累表現：可累及脊髓各節段，以胸髓常見，表現四肢癱，下肢癱，感覺喪失，膀胱麻痹。 3.腦脊髓型：病源廣泛，腦和脊髓均可累及。

        [診斷依據]

        1.急性或亞急性起病，多見于兒童及青少年。 2.病前多有病毒感染或疫苗接種史，并有相應的全身性症狀，随即迅速出現以播散性腦和脊髓損害爲主的症狀和體征。 3.腦脊液檢查可有白細胞計數增多，蛋白含量和免疫球蛋白增高。腦電圖示慢波數目增多。

        [治療原則]

        1.一般治療：加強營養及護理。 2.免疫抑制劑治療。 3.物理療法。 4.對症支援治療。

        [療效評價]

        1.治愈：臨床症狀、體征基本消失。 2.好轉：臨床症狀減輕，體征改善。 3.未愈：臨床症狀體征無變化。

        [專家提示]

        急性播散性腦脊髓炎多在病毒感染或接種疫苗後的4－14天急性起病，對大多數有熱病或疫苗接種後出現頭痛、嘔吐、神志不清、抽搐、肢體癱瘓等患者要考慮此病。此病發病後多較兇險，應盡早到有條件醫院就診。根據病情輕重及誘因不同，治療效果不盡一緻，絕大多數病人經治療後有相當大程度恢複，部分病人可留有運動或智慧障礙。該病死亡率約10－30%。